Парагрипп: вирусная инфекция дыхательных путей¶

Парагрипп — острая респираторная вирусная инфекция, вызываемая вирусами парагриппа человека (род Respirovirus, семейство Paramyxoviridae), которая поражает преимущественно верхние и, реже, нижние дыхательные пути. Заболевание относится к группе ОРВИ и по клинической картине напоминает лёгкий грипп, однако протекает, как правило, мягче и чаще осложняется поражением гортани (ларингитом, ложным крупом) у детей. Впервые возбудитель был выделен в 1956 году в США, а сам термин закрепился в медицинской литературе во второй половине XX века.

¶Возбудитель

Вирусы парагриппа — РНК-содержащие вирусы, относящиеся к семейству Paramyxoviridae. Различают четыре серотипа: ВПГЧ-1, ВПГЧ-2, ВПГЧ-3 и ВПГЧ-4. Они имеют липидную оболочку и поверхностные гликопротеины, обеспечивающие прикрепление к клеткам эпителия дыхательных путей и их слияние.

Вирусы неустойчивы во внешней среде: быстро инактивируются при нагревании, высушивании, действии ультрафиолета и дезинфицирующих средств. При комнатной температуре сохраняются ограниченное время, что определяет преимущественно контактно-бытовой и воздушно-капельный механизм передачи.

¶Эпидемиология

Источник инфекции — больной человек, в том числе с лёгкими и стёртыми формами заболевания. Механизм передачи — воздушно-капельный; заражение происходит при вдыхании аэрозоля, содержащего вирус. Инкубационный период составляет в среднем 2–7 дней.

Парагрипп регистрируется повсеместно и круглогодично, с подъёмом заболеваемости в холодное время года. Восприимчивость высокая, особенно у детей раннего возраста. После перенесённой инфекции формируется типоспецифический иммунитет, поэтому возможны повторные заболевания, вызванные другими серотипами. Серотип 3 чаще поражает детей первого года жизни, серотипы 1 и 2 — детей дошкольного возраста и нередко связаны со вспышками в организованных коллективах.

¶Клиническая картина

Инкубационный период завершается постепенным началом: появляются умеренная слабость, субфебрильная температура, заложенность носа, першение в горле и сухой кашель. В отличие от гриппа, интоксикация выражена слабее, температура редко превышает 38 °C.

Основные синдромы:

Катаральный — ринит, фарингит, трахеит; слизистое отделяемое из носа, гиперемия зева.
Ларингит — осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, у детей возможен стеноз гортани (ложный круп) с затруднением дыхания.
Бронхит и пневмония — развиваются при присоединении бактериальной флоры или у ослабленных пациентов.

У детей раннего возраста парагрипп нередко протекает тяжелее, с явлениями крупа, требующими неотложной помощи. У взрослых заболевание чаще ограничивается симптомами лёгкой респираторной инфекции.

¶Диагностика

Клиническая диагностика опирается на характерную симптоматику, эпидемиологический анамнез и возраст пациента. Для лабораторного подтверждения применяют:

метод флуоресцирующих антител и ПЦР для обнаружения вирусной РНК в мазках из носоглотки;
серологические реакции (РТГА, ИФА) для выявления нарастания титра антител в парных сыворотках.

Дифференциальную диагностику проводят с гриппом, аденовирусной, респираторно-синцитиальной инфекцией, риновирусной инфекцией и бактериальными поражениями дыхательных путей.

¶Лечение

Этиотропная терапия против парагриппа не разработана; лечение преимущественно симптоматическое. Применяются жаропонижающие, обильное питьё, сосудосуживающие капли в нос, муколитики и отхаркивающие средства. При ложном крупе у детей показаны увлажнённый воздух, ингаляции, в тяжёлых случаях — глюкокортикостероиды и бронхолитики.

Антибиотики неэффективны против вируса и назначаются только при подтверждённой или предполагаемой бактериальной суперинфекции. Госпитализация требуется при тяжёлом течении, стенозе гортани, у детей первого года жизни и пациентов с сопутствующими заболеваниями.

¶Профилактика

Специфическая вакцина против парагриппа не создана. Неспецифические меры включают:

изоляцию больных и ограничение контактов в коллективах;
соблюдение гигиены рук, проветривание помещений, влажную уборку;
использование средств индивидуальной защиты в период подъёма заболеваемости;
укрепление общего состояния организма, полноценное питание и режим.

В детских учреждениях важное значение имеют раннее выявление заболевших и разобщение коллектива при вспышках.

¶Значение и распространённость

Парагрипп — одна из наиболее частых причин ОРВИ у детей, уступая по частоте лишь респираторно-синцитиальной и риновирусной инфекциям. У взрослых он нередко протекает под маской «простуды» и редко становится поводом для обращения за медицинской помощью. Основная медико-социальная значимость связана с поражением гортани у детей, риском крупа и возможными осложнениями в виде пневмонии. В структуре острых респираторных заболеваний доля парагриппа, по данным разных исследований, составляет от нескольких процентов до 20 % в зависимости от сезона и возраста обследуемых.

¶Интересные факты

Название «парагрипп» отражает сходство клинической картины с гриппом при отсутствии родства возбудителей.
Вирусы парагриппа были открыты позже вируса гриппа, что потребовало введения отдельного термина.
Ложный круп, типичный для парагриппа у детей, — одна из частых причин экстренных обращений в педиатрии.
Иммунитет после болезни нестойкий и типоспецифический, поэтому человек может болеть парагриппом многократно.

Источники: руководства по инфекционным болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения по острым респираторным инфекциям, клинические рекомендации по ОРВИ, медицинские энциклопедические издания.