Острый ларинготрахеит: причины и лечение¶

Острый ларинготрахеит — это воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, при котором одновременно поражаются слизистая оболочка гортани (ларингит) и трахеи (трахеит). В клинической практике его чаще всего рассматривают как одно из проявлений острой респираторной вирусной инфекции, однако он может возникать и как самостоятельная нозологическая форма. Наибольшую опасность состояние представляет для детей раннего возраста из-за склонности к быстрому сужению просвета гортани — стенозу, который способен привести к дыхательной недостаточности.

¶Этиология и причины

Основной причиной острого ларинготрахеита являются вирусные инфекции. Наиболее часто возбудителями выступают:

• вирусы парагриппа (особенно 1-го и 3-го типов);
• респираторно-синцитиальный вирус;
• аденовирусы;
• риновирусы;
• вирусы гриппа и коронавирусы.

Реже заболевание вызывают бактерии — например, при присоединении вторичной флоры (стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка). Существует также неинфекционная форма, развивающаяся под действием раздражителей: холодного или горячего воздуха, химических паров, табачного дыма, сильного перенапряжения голосовых связок.

Предрасполагающими факторами служат переохлаждение, сниженный иммунитет, аллергическая настроенность организма, анатомические особенности гортани у детей (узкий просвет, рыхлая подслизистая ткань, склонная к отёку).

¶Механизм развития

Воспалительный процесс начинается с гиперемии и отёка слизистой оболочки. Под действием медиаторов воспаления повышается проницаемость сосудов, что ведёт к накоплению жидкости в подслизистом слое. У детей раннего возраста отёк развивается стремительно, поскольку просвет гортани изначально узкий, а рыхлая клетчатка легко набухает. Это приводит к сужению дыхательного пути — стенозу, который классифицируют по степеням тяжести.

¶Клиническая картина

Симптомы обычно нарастают в течение нескольких часов, часто ночью. Типичные проявления:

• сухой «лающий» кашель;
• осиплость или потеря голоса;
• шумное, затруднённое дыхание (стридор);
• чувство саднения и боли за грудиной;
• повышение температуры тела;
• беспокойство, бледность кожи.

У детей состояние, известное как ложный круп, проявляется приступами удушья преимущественно в ночное время. Выделяют четыре степени стеноза: от компенсированного (I) до асфиксии (IV), требующей неотложной помощи.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных анамнеза. Врач оценивает характер кашля, голоса, дыхания, степень стеноза. При необходимости применяют:

• ларингоскопию (прямую или непрямую);
• общий анализ крови для оценки воспалительной реакции;
• бактериологическое исследование мазка при подозрении на бактериальную природу;
• пульсоксиметрию для контроля насыщения крови кислородом.

Дифференциальную диагностику проводят с эпиглоттитом, инородным телом дыхательных путей, аллергическим отёком, дифтерией.

¶Лечение

Терапия зависит от тяжести состояния. При лёгких формах лечение амбулаторное:

• голосовой покой;
• обильное тёплое питьё;
• увлажнение воздуха в помещении;
• ингаляции с щелочными растворами;
• жаропонижающие и противовирусные средства по показаниям.

При стенозе I–II степени применяют ингаляционные глюкокортикостероиды, которые быстро уменьшают отёк. Тяжёлые формы (III–IV степень) требуют госпитализации, кислородотерапии, введения системных кортикостероидов, а в критических случаях — интубации или трахеостомии. Антибактериальная терапия показана только при подтверждённой бактериальной инфекции.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает закаливание, своевременное лечение респираторных инфекций, вакцинацию против гриппа, ограничение контакта с раздражителями. При адекватной и своевременной помощи прогноз благоприятный; опасность представляют запущенные случаи с выраженным стенозом, особенно у детей до трёх лет.

¶Особенности у детей

У детей заболевание протекает тяжелее из-за анатомо-физиологических особенностей. Приступы чаще возникают ночью, что связано с горизонтальным положением тела и снижением дренажной функции дыхательных путей. Родителям важно знать признаки нарастающего стеноза и немедленно обращаться за медицинской помощью при появлении шумного дыхания, втяжения межрёберных промежутков и синюшности губ.

Источники: клинические рекомендации по оториноларингологии, руководства по педиатрии, материалы медицинских справочников.