Острый трахеит¶

Острый трахеит — это воспаление слизистой оболочки трахеи острого характера, относящееся к числу наиболее распространённых заболеваний нижних дыхательных путей. Заболевание сопровождается кашлем, болью за грудиной, повышением температуры тела и интоксикацией; чаще всего возникает на фоне респираторных вирусных инфекций, переохлаждения или раздражения дыхательных путей. По данным отечественной статистики, острый трахеит входит в структуру острых респираторных заболеваний и регистрируется преимущественно в холодное время года.

¶Этиология и патогенез

Возбудителями острого трахеита в большинстве случаев являются респираторные вирусы — вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус. В ряде случаев к вирусной инфекции присоединяется бактериальная флора (пневмококк, стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка), что приводит к развитию бактериального трахеита или трахеобронхита.

К предрасполагающим факторам относятся:

• переохлаждение организма;
• вдыхание загрязнённого, сухого или холодного воздуха;
• курение;
• профессиональные вредности (вдыхание пыли, химических аэрозолей);
• застойные явления в малом круге кровообращения;
• хронические заболевания носоглотки и придаточных пазух носа.

Патогенез заболевания связан с повреждением эпителия трахеи, развитием отёка и гиперемии слизистой оболочки, гиперсекреции слизистых желёз и нарушением мукоцилиарного клиренса. Воспалительный процесс может распространяться на бронхи (трахеобронхит) или гортань (ларинготрахеит).

¶Клиническая картина

Ведущим симптомом острого трахеита является кашель — сначала сухой, надсадный, усиливающийся в ночное время и при вдыхании холодного воздуха. По мере развития заболевания кашель становится влажным с отделением слизисто-гнойной мокроты. К другим проявлениям относятся:

• боль и чувство жжения за грудиной, усиливающиеся при кашле;
• повышение температуры тела (обычно до субфебрильных значений, при гриппе — до фебрильных);
• общая слабость, недомогание, головная боль;
• охриплость голоса при вовлечении в процесс гортани.

Течение заболевания, как правило, длится от 7 до 14 дней. При благоприятном течении кашель постепенно ослабевает, температура нормализуется, мокрота отходит легче.

¶Диагностика

Диагноз острого трахеита устанавливается на основании жалоб пациента, данных анамнеза и результатов объективного обследования. При аускультации лёгких выслушиваются сухие свистящие или влажные крупнопузырчатые хрипы, преимущественно в проекции трахеи и крупных бронхов. В общем анализе крови при вирусной природе заболевания определяется лейкоцитоз со сдвигом влево, при бактериальной — нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Дополнительно могут назначаться:

• рентгенография органов грудной клетки (для исключения пневмонии);
• бактериологическое исследование мокроты;
• общий анализ мочи.

¶Лечение

Лечение острого трахеита проводится в амбулаторных условиях, при тяжёлом течении и угрозе осложнений — в стационаре. Основные направления терапии:

1. Режим и питьевой режим. Постельный или полупостельный режим в острый период, обильное тёплое питьё (щелочные минеральные воды, тёплое молоко с мёдом, отвары трав).
2. Этиотропная терапия. При вирусной этиологии — противовирусные препараты; при подтверждённой бактериальной инфекции — антибиотики.
3. Симптоматическая терапия. Противокашлевые средства при сухом кашле (с центральным действием), муколитические и отхаркивающие препараты при влажном кашле (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин), жаропонижающие средства при температуре выше 38,5 °C.
4. Местное лечение. Ингаляции (паровые или с использованием небулайзера), щелочные растворы, полоскание горла, тёплое питьё.
5. Физиотерапия. УВЧ-терапия, электрофорез, массаж грудной клетки.

¶Осложнения

При неблагоприятном течении или несвоевременном лечении острый трахеит может осложняться:

• трахеобронхитом и бронхитом;
• пневмонией;
• ларинготрахеитом;
• бронхиальной астмой (при аллергической природе воспаления).

¶Профилактика

Профилактика острого трахеита включает отказ от курения, закаливание, избегание переохлаждений, своевременное лечение хронических заболеваний носоглотки, вакцинацию от гриппа, увлажнение воздуха в помещении в отопительный сезон.

¶Источники

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Острые респираторные инфекции у взрослых»
• Г. Н. Супотницкий, М. В. Супотницкая. «Острые респираторные вирусные инфекции»
• Р. Н. Хаитов, И. А. Ямпольский. «Клиническая иммунология»
• Справочник по пульмонологии под ред. А. Г. Чучалина