Отёк одной ноги: причины и диагностика¶
Отёк одной ноги — это избыточное накопление жидкости в тканях одной нижней конечности, проявляющееся увеличением её объёма, ощущением тяжести, натяжением кожи и следами от носков или обуви. В отличие от симметричных отёков, связанных с общими причинами (сердечная или почечная недостаточность), односторонний отёк почти всегда указывает на локальную патологию конечности и требует обязательного выяснения причины, поскольку среди них встречаются состояния, угрожающие жизни.
¶Основные причины
¶Тромбоз глубоких вен
Наиболее опасная причина одностороннего отёка — острый тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижней конечности. Закупорка вены сгустком крови нарушает отток венозной крови, что приводит к быстрому (в течение часов или суток) нарастанию отёка, обычно в области голени или бедра. Типичные признаки: распирающая боль, чувство распирания, локальное повышение температуры кожи, покраснение или цианотичная окраска. Примерно в трети случаев ТГВ осложняется тромбоэмболией лёгочной артерии (ТЭЛА) — жизнеугрожающим состоянием, при котором тромб с током крови попадает в лёгочные сосуды. Факторы риска: длительная иммобилизация, перенесённые операции, злокачественные опухоли, приём гормональных контрацептивов, беременность, наследственные тромбофилии.
¶Лимфедема
Лимфедема — хронический отёк, обусловленный нарушением оттока лимфы. Бывает первичной (врождённая недостаточность лимфатических сосудов, манифестирует чаще в молодом возрасте) и вторичной (после операций на лимфоузлах, лучевой терапии, филяриозной инфекции, ожирения). Отёк при лимфедеме плотный, тестоватый, не оставляет ямки при надавливании, обычно начинается со стопы и распространяется вверх. Кожа утолщается, возможно развитие папилломатоза и частых рожистых воспалений.
¶Венозная недостаточность
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — частая причина одностороннего отёка, особенно при варикозной болезни. Отёк усиливается к вечеру, после длительного стояния или сидения, уменьшается после ночного отдыха и при придании ноге возвышенного положения. Сопровождается варикозным расширением вен, пигментацией кожи, в тяжёлых случаях — венозными трофическими язвами.
¶Инфекции и воспаление
Целлюлит (бактериальное воспаление подкожной клетчатки) вызывает быстро нарастающий отёк, покраснение, боль и повышение температуры кожи. Артрит или бурсит сустава, остеомиелит кости также могут сопровождаться локальным отёком. При подагре отёчность и покраснение возникают в области сустава, чаще первого плюснефалангового.
¶Травмы
Ушибы, переломы, разрывы связок приводят к отёку в зоне повреждения, обычно в сочетании с болью и гематомой. Отёк нарастает в первые сутки после травмы.
¶Другие причины
К одностороннему отёку могут приводить: киста Бейкера (киста подколенной ямки), липодерматосклероз, посттромботический синдром, компрессия лимфатических сосудов опухолью, синдром запирательной артерии (при эндопротезировании тазобедренного сустава), ложный лимфостатический синдром при ожирении. У здоровых людей после длительного перелёта или поездки в автобусе возможно развитие «синдрома эконом-класса» — преходящий односторонний отёк из-за венозного стаза.
¶Когда нужна срочная помощь
Неотложная медицинская помощь требуется при сочетании отёка с:
- одышкой, болью в груди, кашлем с кровью (признаки ТЭЛА);
- быстрым нарастанием отёка, интенсивной болью, посинением ноги;
- высокой температурой тела, ознобом, покраснением кожи (целлюлит, сепсис);
- отёком после недавней травмы с невозможностью наступить на ногу.
¶Диагностика
При обращении к врачу проводятся:
- Опрос и осмотр — уточняются обстоятельства появления отёка, сопутствующие заболевания, принимаемые препараты, недавние операции и перелёты. Оцениваются локализация, плотность, температура кожи, наличие ямки при надавливании.
- Дуплексное сканирование вен — основной метод диагностики ТГВ, неинвазивный, доступный, позволяет обнаружить тромб и оценить кровоток.
- Анализы крови — общий анализ, D-димер (повышен при остром тромбозе, но не специфичен), биохимия для оценки функции почек и печени, маркеры воспаления.
- Рентгенография, КТ или МРТ — при подозрении на костную патологию, опухоль.
- Лимфосцинтиграфия — при подозрении на лимфедему.
¶Общие рекомендации
До визита к врачу при отёке одной ноги рекомендуется ограничить физическую нагрузку на поражённую конечность, избегать длительного стояния и сидения с опущенными ногами, носить компрессионный трикотаж (если он ранее назначался врачом), придавать ноге возвышенное положение в покое. Самолечение мочегонными средствами при одностороннем отёке не показано и может маскировать проблему. Тепловые процедуры, растирания и массаж при подозрении на тромбоз противопоказаны.
¶Профилактика
Профилактика включает поддержание физической активности, контроль массы тела, отказ от курения, раннюю мобилизацию после операций, ношение компрессионного трикотажа при варикозной болезни, при необходимости — профилактический приём антикоагулянтов по назначению врача.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии»
- Национальные клинические рекомендации «Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей»
- Нозология: Внутренние болезни под ред. В. Н. Тищенко
- Harrison's Principles of Internal Medicine, раздел о венозных тромбоэмболиях