Открытый перелом: определение, классификация, лечение¶
Открытый перелом — перелом кости, при котором повреждение костных отломков сочетается с нарушением целостности кожного покрова в области перелома, вследствие чего зона повреждения сообщается с внешней средой. Открытые переломы относятся к тяжёлым повреждениям опорно-двигательного аппарата и сопряжены с высоким риском инфекционных осложнений, нарушений кровоснабжения и повреждения мягких тканей. По данным травматологии, открытые переломы составляют около 30–40 % от общего числа переломов длинных трубчатых костей.
¶Определение и отличие от закрытого перелома
При закрытом переломе кожный покров остаётся неповреждённым, а костные отломки не сообщаются с внешней средой. При открытом переломе раневой канал либо образуется изнутри наружу (когда отломок кости прокалывает кожу), либо рана проникает извне к месту перелома (например, при огнестрельном ранении, размозжении мягких тканей). Ключевой диагностический признак — наличие раны, сообщающейся с зоной перелома, что подтверждается при хирургической обработке раны.
¶Классификация
¶По механизму раны
- Первая степень — рана небольших размеров (до 1 см), чаще от костного отломка, проколавшего кожу изнутри. Края раны ровные, мягкие ткани повреждены минимально.
- Вторая степень — рана до 10 см, с умеренным повреждением мягких тканей, без значительного размозжения.
- Третья степень — обширное повреждение мягких тканей с размозжением, зона повреждения скудно кровоснабжается, возможно оголение кости. Инфицирование раны практически неизбежно без адекватной обработки.
¶По характеру раневого канала
- Со зкстракцией — раневой канал прямой, костный отломок выходит на поверхность через небольшое повреждение кожи.
- С импрессией — раневой канал извилистый, с ушибом мягких тканей по ходу.
- С ушибом и размозжением — тяжёлая степень повреждения мягких тканей, характерная для падения тяжёлых предметов, автодорожных травм.
¶По этиологии
- Неогнестрельные — бытовые, производственные, транспортные травмы.
- Огнестрельные — сопровождаются обширным разрушением тканей, оскольчатыми переломами, высоким риском анаэробной инфекции.
¶По состоянию раны
- Свежие — давность до 24 часов (до 48 часов при загрязнении).
- Инфицированные — с признаками микробного обсеменения.
- Гнойные — с развившимся нагноением.
¶Клиническая картина
Основные симптомы открытого перелома:
- Боль в месте повреждения, усиливающаяся при попытке движения.
- Кровотечение — может быть наружным (из раны) и внутренним (гематома в мягких тканях).
- Деформация и патологическая подвижность в зоне перелома.
- Костный хруст (крепитация) при пальпации.
- Видимый костный отломок в ране (при 1–2 степени).
- Признаки шока — бледность, тахикардия, снижение артериального давления (при тяжёлых повреждениях).
¶Неотложная помощь
При подозрении на открытый перелом необходимо:
- Остановить наружное кровотечение — наложить давящую повязку, при необходимости жгут (с указанием времени наложения).
- Обработать рану — наложить стерильную повязку, не пытаясь вправлять отломки.
- Иммобилизовать конечность шиной (Крамера, Дитерихса, пневматической) с захватом суставов выше и ниже места перелома.
- Ввести обезболивающее (анальгетики, при необходимости — наркотические).
- Транспортировать пострадавшего в травмпункт или стационар.
Самостоятельное вправление отломков, извлечение инородных тел и промывание раны вне медицинского учреждения запрещено — это увеличивает риск инфицирования и кровотечения.
¶Лечение
Основные этапы:
- Первичная хирургическая обработка (ПХО) — иссечение краёв раны, удаление нежизнеспособных тканей, промывание раны растворами антисептиков. Проводится в первые 6–8 часов после травмы.
- Репозиция отломков — закрытая или открытая (хирургическая) репозиция с фиксацией.
- Фиксация перелома — наружная (скелетное вытяжение, аппараты внешней фиксации) или внутренняя (остеосинтез: пластины, штифты, винты).
- Антибактериальная терапия — профилактика и лечение инфекционных осложнений.
- Закрытие раны — вторичным натяжением, кожной пластикой (местные лоскуты, свободная пересадка кожи).
- Реабилитация — ЛФК, физиотерапия, постепенная нагрузка.
¶Осложнения
- Инфекционные — остеомиелит, нагноение раны, сепсис.
- Сосудистые — нарушение кровоснабжения, ишемия конечности.
- Неврологические — повреждение нервов, парезы, параличи.
- Ложные суставы — при замедленной консолидации.
- Контрактуры — ограничение подвижности в суставах после длительной иммобилизации.
¶Прогноз
Зависит от степени повреждения мягких тканей, локализации, своевременности и адекватности лечения. При 1–2 степени прогноз, как правило, благоприятный. При 3 степени с размозжением тканей возможно развитие остеомиелита, несращения перелома, в тяжёлых случаях — ампутация конечности.
¶Источники
- Струков В. А., Шапошников Ю. С. «Травматология и ортопедия»
- Каплан А. В., Шапошников Ю. С. «Повреждения костей и суставов»
- Мазурин А. В., Воронков И. Н. «Травматология и ортопедия: руководство»