Открытый перелом: первая помощь¶

Открытый перелом — это перелом кости, при котором повреждение костных отломков сочетается с нарушением целостности кожного покрова, вследствие чего зона перелома сообщается с внешней средой. Такие повреждения относятся к тяжёлым травмам опорно-двигательного аппарата и требуют неотложной медицинской помощи, поскольку сопряжены с риском массивного кровотечения, инфицирования раны и травматического шока.

¶Классификация и клинические признаки

Открытые переломы классифицируют по нескольким критериям:

• По механизму ранения: с ранением мягких тканей извне (вторичные) и с повреждением кожи изнутри острым отломком (первичные).
• По степени загрязнения раны: чистые, умеренно и грубо загрязнённые.
• По характеру повреждения мягких тканей: с дефектом кожи и без него.
• По степени тяжести (классификация Густилова): тип I — рана до 1 см; тип II — рана более 1 см без обширного разрушения мягких тканей; тип IIIA — обширное повреждение мягких тканей с сохранённым покрытием кости; тип IIIB — обнажение костных отломков; тип IIIC — открытый перелом с повреждением магистральных сосудов.

Основные клинические признаки открытого перелома: видимая кость в ране, интенсивное наружное кровотечение, деформация конечности, резкая боль, отёк, невозможность опоры или движения.

¶Неотложная помощь

Алгоритм первой помощи при открытом переломе строится по принципу «ABCDE» (оценка проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения, инвалидности/повреждений, экспозиции) и включает следующие этапы.

¶Остановка кровотечения

При массивном наружном кровотечении в первую очередь накладывают жгут (или кровоостанавливающий зажим) на проксимальный отдел конечности выше места повреждения. Жгут накладывают поверх одежды или ткани, фиксируют и обязательно записывают (указывают на теле пострадавшего) время наложения. При умеренном кровотечении достаточно давящей повязки. Если жгут наложен неправильно или прошло более 2 часов, требуется медицинская помощь для решения вопроса о срочном снятии жгута в условиях стационара.

¶Обработка раны

Рану закрывают стерильной салфеткой или асептической повязкой. В полевых условиях рану промывают только чистой водой или физиологическим раствором, не пытаясь извлечь из неё инородные тела и не зондируя раневой канал. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком (спирт, хлоргексидин, повидон-йод). Запрещается вправлять выступающие отломки, засыпать рану порошками и мазями, накладывать тугие бинтовые повязки на область перелома.

¶Иммобилизация

Транспортная иммобилизация — ключевой этап, снижающий боль, кровопотерю и риск вторичного повреждения тканей отломками. Используют стандартные шины (Крамера, пневматические, вакуумные) или подручные средства (доски, палки, картон). Шину накладывают, захватывая два сустава выше и ниже места перелома (при переломах бедра — три сустава: голеностопный, коленный и тазобедренный). Повязку накладывают поверх стерильной салфетки на рану, не сдавливая область перелома. Конечность фиксируют в анатомически правильном положении.

¶Обезболивание и профилактика травматического шока

Пострадавшему обеспечивают покой, тепло (тёплое одеяло), тёплое питьё. При выраженном болевом синдроме можно дать анальгетик (парацетамол, ибупрофен; при отсутствии противопоказаний — опиоидные анальгетики по протоколу). При признаках шока (бледность, холодный пот, тахикардия, спутанность сознания) придают низкое положение конечности, при отсутствии противопоказаний — приподнятого положения ног.

¶Транспортировка

Пострадавшего с открытым переломом госпитализируют в травматологическое отделение в экстренном порядке. Транспортировку осуществляют на жёстком щите (накладной лист, дверь) с иммобилизованной конечностью. При переломе бедра транспортировка без иммобилизации категорически запрещена из-за риска массивной кровопотери.

¶Медицинская помощь в стационаре

В стационаре выполняют рентгенографию в двух проекциях, хирургическую обработку раны, репозицию отломков (закрытую или открытую), фиксацию спицами, пластинами, стержнями или аппаратами внешней фиксации. Проводят профилактику столбняка (введение противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина), антибактериальную терапию, дренирование раны.

¶Ошибки при оказании первой помощи

Наиболее частые ошибки, которые ухудшают прогноз: попытки вправления отломков на месте, промывание раны водопроводной водой без последующей обработки, наложение жгута без указания времени, отсутствие иммобилизации при транспортировке, извлечение инородных тел из раны.

¶Источники

• Национальные клинические рекомендации «Переломы костей конечностей» (Минздрав РФ).
• Справочник по неотложной помощи при травмах, под ред. В. В. Лихачёва.
• Клинические рекомендации РАТЧ (Российской ассоциации травматологов-ортопедов) по лечению открытых переломов.
• Учебное пособие «Первая медицинская помощь при травмах», Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова.