Овуляторный синдром¶
Овуляторный синдром — комплекс симптомов, возникающих у части женщин в середине менструального цикла, совпадая по времени с овуляцией. Проявляется болями внизу живота (овуляторные боли, или mittelschmerz), нагрубанием молочных желез, умеренной тошнотой, головной болью, мажущими выделениями и эмоциональной лабильностью. Симптомы обусловлены гормональными колебаниями в момент выхода зрелой яйцеклетки из фолликула и раздражением брюшины фолликулярной жидкостью. По различным оценкам, овуляторный синдром отмечается у 20–40 % женщин репродуктивного возраста; у большинства он не требует лечения и проходит самостоятельно в течение 12–48 часов.
¶Этиология и патогенез
В середине менструального цикла под действием лютеинизирующего гормона (ЛГ) происходит разрыв стенки доминантного фолликула и выход ооцита в брюшную полость. Одновременно резко меняется гормональный фон: уровень эстрадиола, до этого стабильно повышавшийся в фолликулярной фазе, падает, а прогестерон начинает нарастать с образованием жёлтого тела.
Предполагаемые механизмы развития симптомов:
- механический — раздражение брюшины фолликулярной жидкостью и небольшим количеством крови, вытекающими в момент овуляции;
- сосудистый — падение уровня эстрогенов вызывает преходящий спазм эндометриальных и перитонеальных сосудов с последующим расширением и раздражением нервных окончаний;
- гормональный — резкий подъём прогестерона и снижение эстрадиола влияют на гладкую мускулатуру матки и кишечника, что объясняет тошноту, метеоризм и послабление стула;
- воспалительный — фолликулярная жидкость содержит простагландины, провоцирующие локальную асептическую воспалительную реакцию.
¶Клиническая картина
Симптомы появляются за несколько часов до овуляции или непосредственно в момент выхода ооцита и сохраняются от нескольких часов до 2–3 суток. Характерные проявления:
| Симптом | Особенности |
|---|---|
| Боль внизу живота | Односторонняя (справа или слева, в зависимости от овулирующего яичника), ноющая или схваткообразная, иррадиирует в поясницу и прямую кишку |
| Нагрубание молочных желез | Двустороннее, обусловлено пиком прогестерона |
| Мажущие выделения | Скудные, коричневые или розовые, связаны с резким падением эстрогенов |
| Тошнота, рвота | Умеренная, преходящая |
| Головная боль, мигрень | У части пациенток — первый признак овуляции |
| Повышение базальной температуры | На 0,3–0,5 °C — физиологический признак лютеиновой фазы |
| Психоэмоциональные нарушения | Раздражительность, плаксивость, снижение работоспособности |
У части женщин симптомы настолько выражены, что имитируют острую хирургическую патологию — аппендицит, почечную колику, кисту яичника. Дифференциальная диагностика проводится с внематочной беременностью, эндометриозом, аднекситом, кистой жёлтого тела, овуляторным синдромом на фоне стимуляции овуляции.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерной цикличности жалоб: симптомы повторяются каждый цикл в одни и те же дни (14-й день при 28-дневном цикле ± 2 дня). Дополнительно используют:
- ультразвуковое исследование органов малого таза — подтверждение доминантного фолликула или жёлтого тела, небольшого количества жидкости в заднем своде влагалища;
- базальную термометрию — двухфазный температурный график;
- анализ крови на прогестерон — в лютеиновой фазе уровень превышает 10 нмоль/л;
- при необходимости — лапароскопию, исключающую патологию органов брюшной полости.
¶Лечение
При лёгком течении овуляторный синдром лечебных мер не требует. Рекомендуются тёплые компрессы на низ живота, ограничение физических нагрузок в середине цикла, приём спазмолитиков (дротаверин, но-шпа) и нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, напроксен) при болевом синдроме. При выраженном болевом синдроме назначают оральные контрацептивы, подавляющие овуляцию и устраняющие циклические колебания гормонов.
¶Овуляторный синдром и фертильность
Овуляторный синдром служит косвенным признаком наступления овуляции, что используется в календарном методе планирования семьи. Женщины, отмечающие характерные боли в середине цикла, могут определять наиболее фертильные дни. Однако симптомы не всегда совпадают с точным временем выхода ооцита, поэтому как единственный метод контрацепции календарный способ ненадёжен.
¶Интересные факты
Термин mittelschmerz (от нем. Mittel — середина, Schmerz — боль) введён в немецкую медицинскую литературу в XIX веке. Впервые описал овуляторные боли немецкий гинеколог Роберт Крист в 1844 году. В ряде исследований показано, что овуляторный синдром чаще встречается у женщин с нерегулярным циклом и в первые годы после менархе.
¶Источники
- Руководство по акушерству и гинекологии / под ред. В. И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациентов с овуляторным болью.
- Williams Gynecology / Hoffman B. L. et al. — McGraw-Hill Education.