Овуляция и овуляторный цикл в гинекологии¶

ОГА — в гинекологии аббревиатура, расшифровывающаяся как овуляторный гормональный акт (в ряде источников — овуляторный гормональный анамнез или овуляторно-гормональная активность), обозначающая период функциональной активности яичника, сопровождающийся созреванием и выходом зрелой яйцеклетки из фолликула. Термин используется в отечественной акушерско-гинекологической практике для характеристики овариального цикла и оценки репродуктивного здоровья женщины.

¶Определение и место в гинекологии

ОГА отражает циклическую функцию яичников — органов женской репродуктивной системы, обеспечивающих выработку половых гормонов (эстрадиола, прогестерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов) и формирование зрелых ооцитов. Нормальная овуляторная активность является основным критерием фертильности: без регулярной овуляции естественное зачатие невозможно.

В клинической практике аббревиатура ОГА может употребляться в контексте оценки гормонального статуса пациентки, постановки диагноза и определения тактики лечения при нарушениях менструального цикла, бесплодии и эндокринных формах гинекологической патологии.

¶Физиология овуляторного цикла

Овуляторный цикл подразделяется на три последовательные фазы:

Пусковым механизмом овуляции является пик лютеинизирующего гормона (ЛГ), который формируется на фоне высокого уровня эстрадиола. Разрыв фолликула сопровождается выделением простагландинов и ферментов, ослабляющих фолликулярную стенку.

¶Методы оценки овуляторной активности

Для подтверждения факта овуляции и оценки ОГА в гинекологии применяются следующие методы:

• Базальная температура тела — измерение ректальной температуры ежедневно; после овуляции под действием прогестерона она повышается на 0,3–0,5 °C и остаётся повышенной до начала менструации.
• Ультразвуковой мониторинг (фолликулометрия) — серия УЗИ-исследований, позволяющая отследить рост доминантного фолликула (до 18–25 мм) и подтвердить факт овуляции по исчезновению фолликула и появлению жидкости в позадиматочном пространстве.
• Анализ крови на прогестерон — проводится на 21–23-й день цикла; уровень выше 10 нмоль/л подтверждает функционирование жёлтого тела.
• Тесты на овуляцию — экспресс-тесты, определяющие пик ЛГ в моче.
• Эндометриальная биопсия — гистологическое исследование, показывающее секреторную трансформацию эндометрия под действием прогестерона.

¶Нарушения овуляторной активности

Отсутствие или нерегулярность овуляции (ановуляция) лежит в основе примерно 25–30 % случаев женского бесплодия. К основным причинам относят:

• синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частая эндокринная причина ановуляции;
• гипоталамо-гипофизарные нарушения (функциональная гиперпролактинемия, синдром Шихана);
• преждевременная недостаточность яичников;
• нарушения функции щитовидной железы;
• гиперандрогения различного генеза;
• ожирение или, наоборот, чрезмерная худоба, стресс, интенсивные физические нагрузки.

Диагностика включает определение гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона, ТТГ, свободного Т4, 17-гидроксипрогестерона, ДГЭА-С), УЗИ органов малого таза, при необходимости — МРТ гипофиза.

¶Стимуляция овуляции

При подтверждённой ановуляции и отсутствии иных факторов бесплодия применяется индукция овуляции. Первая линия терапии — препараты цитомифена (клостилбегит), стимулирующие секрецию ФСГ и ЛГ на уровне гипоталамуса и гипофиза. Вторая линия — рекомбинантный ФСГ (фоллитропин альфа, фоллитропин бета) или хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) для триггера овуляции. При СПКЯ дополнительно применяется метформин, улучшающий инсулинорезистентность.

Мониторинг стимуляции проводится с помощью фолликулометрии и определения уровня эстрадиола; при риске синдрома гиперстимуляции яичников дозы корректируются. Эффективность индукции овуляции при отсутствии сопутствующих факторов бесплодия достигает 60–80 %.

¶Значение в клинической практике

Оценка овуляторной активности является обязательным этапом обследования пары при бесплодии, а также при нарушениях менструального цикла (олигоменорея, аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения). Регулярная овуляция косвенно свидетельствует о нормальной работе гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси и адекватном гормональном балансе, что важно не только для репродукции, но и для профилактики гиперплазии эндометрия и остеопороза, связанных с дефицитом эстрогенов.

¶Источники

• Кулаков В. И., Айламазян Э. К. «Акушерство: национальное руководство»
• Савельева Г. М. «Акушерство»
• Руководство по клинической репродуктологии (под ред. В. М. Сидельниковой, В. Н. Серова)
• Практические рекомендации Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) по индукции овуляции
• Международные рекомендации ESHRE по ведению пациенток с СПКЯ