Овуляция при беременности¶

Овуляция при беременности — физиологически невозможный процесс у здоровой женщины: после оплодотворения яйцеклетки гормональный фон организма блокирует созревание и выход новых яйцеклеток из яичников. Тем не менее вопрос о том, может ли произойти овуляция во время беременности, остаётся распространённым, поскольку ряд состояний и нюансов женской физиологии требует пояснения.

¶Что такое овуляция и как она регулируется

Овуляция — этап менструального цикла, при котором зрелая яйцеклетка покидает фолликул яичника и попадает в брюшную полость, откуда перемещается в маточную трубу. Процесс управляется гормонами: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) стимулирует рост фолликулов, лютеинизирующий гормон (ЛГ) вызывает разрыв фолликула и выход яйцеклетки. После овуляции на месте фолликула формируется жёлтое тело, вырабатывающее прогестерон — гормон, поддерживающий вторую фазу цикла и подготовку эндометрия к имплантации.

Если оплодотворение не происходит, жёлтое тело погибает через 12–14 дней, уровень прогестерона падает, и наступает менструация. Если оплодотворение состоялось, имплантировавшийся эмбрион начинает выделять хорионический гонадотропин (ХГЧ), который поддерживает активность жёлтого тела и продолжение выработки прогестерона.

¶Почему при беременности овуляция не происходит

После наступления беременности гормональный фон кардинально меняется. Повышенный уровень прогестерона и эстрогенов подавляет секрецию ФСГ гипофизом, что исключает созревание новых фолликулов. Одновременно высокий уровень ХГЧ блокирует овуляторный выброс ЛГ. Без роста фолликулов и выброса ЛГ выход яйцеклетки невозможен.

Этот механизм эволюционно обусловлен: он предотвращает наступление новой беременности на фоне уже существующей (суперфетация у человека практически не встречается). Таким образом, одновременно две овуляции в одном цикле — одна до беременности, другая после имплантации — физиологически исключены.

¶Случаи, когда овуляция возможна до установления беременности

Ранние сроки — первые 1–2 недели после зачатия — период, когда эмбрион ещё не имплантирован в стенку матки, и гормональные изменения не успели полностью перестроить организм. В этом окне теоретически возможна повторная овуляция:

• Двуовулярный цикл. У части женщин в одном цикле созревают две яйцеклетки с интервалом в несколько часов или дней. Если первая была оплодотворена и произошла имплантация, а вторая вышла позже, возможно оплодотворение и второй яйцеклетки. Результат — многоплодная беременность (дихориальные близнецы). По разным оценкам, двуовулярные циклы встречаются у 1–2 % женщин.
• Гетерохронная овуляция. Редкий случай, при котором две овуляции происходят в разные дни одного цикла. Если интервал между ними составляет более 24 часов, вторая яйцеклетка может быть оплодотворена уже после имплантации первой.

В обоих случаях речь идёт не о беременности «во время овуляции», а о двух овуляциях, одна из которых предшествует наступлению беременности, а вторая — оставшаяся нереализованной или приведшая к второму зачатию.

¶Симптомы, которые могут быть ошибочно приняты за овуляцию

На ранних сроках беременности некоторые женщины отмечают ощущения, сходные с овуляторными:

• тянущие боли внизу живота (обусловлены растяжением связок матки и имплантацией);
• слизистые выделения из влагалища (под действием прогестерона шеечная слизь меняет консистенцию);
• повышение базальной температуры (прогестерон сохраняет температуру на уровне, характерном для лютеиновой фазы).

Эти признаки не свидетельствуют о выходе яйцеклетки, а отражают гормональную перестройку, сопровождающую беременность.

¶Диагностика: тесты и анализы

Аптечные тесты на овуляцию реагируют на повышение ЛГ в моче. Высокий уровень ХГЧ при беременности может давать перекрёстную реакцию, и тест на овуляцию положителен — это не означает, что овуляция происходит. Для подтверждения отсутствия овуляции используют:

• ультразвуковое мониторинг фолликулогенеза (фолликулометрию) — отсутствие растущих фолликулов подтверждает ановуляцию;
• анализ крови на ЛГ, ФСГ, прогестерон и ХГЧ — гормональный профиль беременной характеризуется подавлением гонадотропинов гипофиза.

¶Менструация и кровотечения во время беременности

Отдельного пояснения требует так называемая менструация при беременности. Полноценной менструации — с овуляцией и отслойкой эндометрия — во время беременности не бывает. Межменструальные кровотечения, возможные на ранних сроках (имплантационное кровотечение, угроза прерывания, внематочная беременность), не сопровождаются овуляцией и не являются менструацией в физиологическом смысле.

¶Суперфетация у человека

Суперфетация — оплодотворение второй яйцеклетки при уже существующей беременности. У человека это явление описано в единичных медицинских наблюдениях; достоверность большинства случаев остаётся предметом дискуссий. Биологический механизм предполагает либо двуовулярный цикл с разновременными овуляциями, либо сохранение жизнеспособности сперматозоидов в половых путях женщины до выхода второй яйцеклетки.

¶Отсроченная овуляция и планирование беременности

Обратная ситуация — когда овуляция происходит позже ожидаемого срока. Это приводит к тому, что «безопасные» дни цикла на деле оказываются фертильными, и беременность наступает в период, который женщина считала неопасным. Нерегулярный цикл, стресс, болезни, смена климата — факторы, смещающие дату овуляции. Именно поэтому календарный метод контрацепции считается ненадёжным.

¶Источники

• Руководство «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Невынашивание беременности».
• Williams Gynecology, 3rd edition, McGraw-Hill.
• Савельева Г. М. «Акушерство: национальное руководство».