Озноб — физиологическое состояние¶

Озноб — непроизвольная мышечная дрожь, возникающая в ответ на ощущение холода или резкое снижение температуры тела. Представляет собой физиологический защитный механизм терморегуляции, направленный на выработку тепла и сужение периферических сосудов. Сопровождается субъективным чувством зябкости, ощущением «холодной дрожи», иногда — бледностью кожных покровов и «гусиной кожей» (пиломоторной реакцией).

¶Механизм возникновения

Терморегуляция человека поддерживает температуру внутренних органов на уровне около 37 °C. При охлаждении кожных рецепторов сигнал поступает в гипоталамус — центр терморегуляции головного мозга. В ответ гипоталамус активирует несколько реакций:

• Сужение периферических сосудов (вазоконстрикция) — кровь отводится от кожи к внутренним органам, что снижает теплоотдачу.
• Пиломоторная реакция — сокращение мелких мышц, прикреплённых к волосяным фолликулам, из-за чего волоски поднимаются, а кожа приобретает вид «гусиной кожи». У человека этот рефлекс имеет рудиментарный характер.
• Мышечная дрожь — быстрые непроизвольные сокращения мышечных волокон, при которых энергия АТФ превращается не только в механическую работу, но и в тепло. Интенсивная дрожь может увеличивать теплопродукцию в 4–5 раз по сравнению с состоянием покоя.

Субъективное ощущение холода при этом может возникать и при нормальной температуре тела — например, при быстром охлаждении кожи или эмоциональном стрессе.

¶Озноб при заболеваниях

Озноб — распространённый симптом целого ряда патологических состояний. В клинической практике различают озноб, вызванный внешним охлаждением, и озноб, связанный с внутренними процессами.

¶Инфекционные заболевания

Наиболее частая причина патологического озноба — инфекции. При попадании возбудителя в организм иммунная система вырабатывает пирогены — вещества, воздействующие на гипоталамус и повышающие порог теплорегуляции. В результате «термостат» переключается на более высокую температуру, и тело начинает воспринимать свою нормальную температуру как недостаточную. Возникает озноб, сменяющийся затем лихорадкой. Такой механизм характерен для гриппа, ОРВИ, пневмонии, малярии, брюшного тифа, туберкулёза и многих других инфекций.

Озноб при инфекциях нередко сопровождается:

• быстрым подъёмом температуры тела;
• головной болью, ломотой в мышцах и суставах;
• общей слабостью;
• тахикардией.

Выраженный озноб с «стучащими зубами» и обильным потоотделением в конце приступа типичен, в частности, для малярийного пароксизма.

¶Неинфекционные причины

Озноб может возникать и без участия инфекционного агента:

• Гипогликемия — резкое снижение уровня глюкозы в крови (например, при передозировке инсулина или голодании).
• Гипотиреоз — недостаточная функция щитовидной железы, приводящая к замедлению обмена веществ и плохой переносимости холода.
• Кровопотеря и шок — озноб сопровождает геморрагический и травматический шок.
• Аллергические реакции — в том числе анафилаксия.
• Отмена наркотических веществ — абстиненция у лиц с опиоидной зависимостью сопровождается приступами озноба.
• Вегетативные кризы — панические атаки нередко сопровождаются дрожью и ощущением холода.
• Менопауза — приливы могут чередоваться с эпизодами озноба.

¶Озноб у детей

У детей озноб возникает чаще, чем у взрослых, из-за несовершенства системы терморегуляции и большего соотношения площади поверхности тела к массе. Резкая дрожь у ребёнка может быть признаком высокой температуры, в том числе фебрильных судорог. Особую опасность представляет озноб у новорождённых — он может свидетельствовать о тяжёлой инфекции (неонатальный сепсис) и требует немедленного медицинского обследования.

¶Первая помощь при ознобе

При ознобе, вызванном переохлаждением, необходимо устранить источник холода, укрыть человека тёплыми одеялами, дать тёплое (не горячее) питьё. Согревающие процедуры — горячая ванна, грелки — применяются с осторожностью, так как резкое расширение сосудов при глубоком переохлаждении может быть опасно.

При ознобе инфекционного происхождения жаропонижающие средства на этапе дрожи обычно неэффективны — их рекомендуется принимать после завершения озноба, при подъёме температуры. Если озноб сопровождается болями в груди, спутанностью сознания, судорогами или не проходит более часа, требуется медицинская помощь.

¶Интересные факты

Дрожь при ознобе — один из самых энергозатратных механизмов терморегуляции. При этом около 90 % тепла, выделяемого дрожащими мышцами, рассеивается внутри тела, что делает этот механизм весьма эффективным. Способность к ознобу сохраняется у человека даже при тяжёлых состояниях — так, дрожь нередко наблюдается у пациентов в терминальной стадии гипотермии.

Источники:

• Гайворонский И. В. Анатомия и физиология человека
• Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система
• МКБ-10 (Международная классификация болезней), раздел R — Симптомы, признаки и отклонения от нормы
• Боткин С. П. Курс внутренних болезней