Предобморочное состояние: причины и симптомы¶

Предобморочное состояние (также липотимия, предсинкопе) — это кратковременное ощущение приближающейся потери сознания, при котором человек остаётся в сознании, но испытывает выраженную слабость, головокружение и неустойчивость. Относится к группе синкопальных (обморочных) расстройств и рассматривается как промежуточная стадия между нормальным самочувствием и собственно обмороком (синкопе). В отличие от обморока, при предобморочном состоянии сознание не утрачивается полностью, однако состояние может завершиться падением и кратковременной потерей сознания.

¶Определение и место в классификации

В клинической практике предобморочное состояние описывают как продромальную фазу обморока. Международные рекомендации по синкопе рассматривают предсинкопе как состояние, при котором наблюдаются типичные симптомы надвигающегося обморока без полной утраты сознания. Некоторые специалисты относят липотимию к «малым» синкопальным эпизодам, поскольку механизмы её развития близки к истинному обмороку, но компенсаторные реакции организма успевают предотвратить полную потерю сознания.

Важно отличать предобморочное состояние от других пароксизмальных расстройств — эпилептических приступов, панических атак, гипогликемии, транзиторных ишемических атак. Дифференциальная диагностика имеет ключевое значение, поскольку тактика лечения зависит от причины.

¶Симптомы

Клиническая картина предобморочного состояния развивается быстро, обычно в течение нескольких секунд или минут. Типичные проявления включают:

выраженное головокружение и ощущение «дурноты»;
потемнение или «мушки» в глазах, сужение полей зрения;
резкую общую слабость, ощущение «ватных» ног;
тошноту, иногда рвоту;
холодный липкий пот, бледность кожных покровов;
шум или звон в ушах, снижение слуха;
чувство нехватки воздуха, учащённое сердцебиение;
тревогу, ощущение надвигающейся катастрофы.

При прогрессировании состояния возможно падение. Если человек успевает сесть или прилечь, эпизод часто ограничивается предобморочной фазой и не переходит в полный обморок.

¶Причины

Причины предобморочных состояний разнообразны и условно делятся на несколько групп.

¶Рефлекторные (нейрогенные) причины

Наиболее частая группа. К ней относятся вазовагальные реакции, возникающие при стрессе, боли, виде крови, духоте, длительном стоянии. Механизм связан с чрезмерной активацией блуждающего нерва, что приводит к расширению сосудов и замедлению сердечного ритма, снижению артериального давления и уменьшению кровоснабжения головного мозга.

¶Ортостатические причины

Связаны с резким падением давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Возникают при обезвоживании, кровопотере, приёме некоторых лекарств (диуретиков, гипотензивных средств), а также при вегетативной недостаточности, в том числе у пожилых людей и при сахарном диабете.

¶Кардиогенные причины

Наиболее опасная группа. Обусловлена нарушениями ритма сердца (брадикардия, тахиаритмии), пороками клапанов, ишемией миокарда. Такие эпизоды требуют тщательного кардиологического обследования, поскольку могут быть предвестниками внезапной сердечной смерти.

¶Другие причины

Среди прочих факторов — анемия, гипогликемия, гипоксия, гипервентиляция, интоксикации, неврологические заболевания, тревожные расстройства.

¶Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза: важны обстоятельства эпизода, положение тела, предшествующие события, принимаемые препараты. Проводятся измерение артериального давления в положении лёжа и стоя (ортостатическая проба), электрокардиография, общий и биохимический анализ крови. При подозрении на кардиогенную природу применяются суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография, нагрузочные пробы. В ряде случаев используется тилт-тест — провокационная проба на ортостатическом столе.

¶Первая помощь и профилактика

При появлении признаков предобморочного состояния рекомендуется немедленно принять безопасное положение — сесть или лечь, приподняв ноги, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду. Если человек уже потерял сознание, его укладывают на спину с приподнятыми ногами и контролируют дыхание.

Профилактика зависит от причины: достаточное потребление жидкости и соли при склонности к ортостатическим реакциям, избегание длительного стояния и душных помещений, коррекция медикаментозной терапии, лечение основного заболевания. При повторяющихся эпизодах необходимо обратиться к врачу — терапевту, кардиологу или неврологу.

¶Прогноз и значение

Единичные предобморочные эпизоды на фоне стресса или духоты обычно не опасны и не требуют длительного лечения. Однако повторяющиеся состояния, особенно связанные с физической нагрузкой или возникающие без видимых причин, могут указывать на серьёзную патологию сердца или нервной системы. Своевременная диагностика позволяет выявить угрожающие жизни заболевания и предотвратить внезапные осложнения.

Источники: клинические рекомендации по синкопальным состояниям, руководства по кардиологии и неврологии, материалы медицинских справочников.