Панкреатическая амилаза в анализе крови¶
Панкреатическая амилаза — изофермент α-амилазы, вырабатываемый поджелудочной железой и поступающий в кровоток; определение его уровня в сыворотке крови является лабораторным маркером заболеваний поджелудочной железы, прежде всего острого и хронического панкреатита. В клинической практике чаще исследуется суммарная (общая) альфа-амилаза, однако выделение панкреатической фракции повышает специфичность диагностики.
¶Биохимическая роль
Амилаза — фермент класса гидролаз, расщепляющий крахмал и гликоген до мальтозы и декстринов. α-Амилаза синтезируется несколькими органами: слюнными железами, поджелудочной железой, тонким кишечником, яичниками и печенью. В норме фермент секретируется в пищеварительный тракт и лишь небольшая его часть попадает в кровь. Существуют две изоформы — S-амилаза (слюнная) и Р-амилаза (панкреатическая), различающиеся аминокислотным составом и физико-химическими свойствами.
¶Показания к назначению
Определение панкреатической амилазы в сыворотке крови назначают при следующих состояниях:
- подозрении на острый панкреатит;
- дифференциальной диагностике болей в животе (кишечная непроходимость, перфорация язвы, инфаркт кишечника);
- хроническом панкреатите в фазе обострения;
- муковисцидозе;
- послеоперационных состояниях после вмешательств на органах брюшной полости;
- при приёме лекарственных средств, потенциально токсичных для поджелудочной железы (тиазидные диуретики, кортикостероиды, ингибиторы протеаз).
¶Нормальные значения
Референсные интервалы различаются в зависимости от лаборатории и используемого метода. Для панкреатической изоформы амилазы типичные значения составляют 13–53 Ед/л (по данным ряда отечественных лабораторий). Суммарная α-амилаза в норме находится в пределах 28–100 Ед/л. У детей первого года жизни показатели ниже, к концу первого года приближаются к взрослым значениям.
¶Повышение уровня
Основные причины увеличения концентрации панкреатической амилазы в крови:
| Группа причин | Примеры |
|---|---|
| Заболевания поджелудочной железы | Острый панкреатит, обострение хронического панкреатита, псевдокиста, рак поджелудочной железы, травма органа |
| Заболевания брюшной полости | Перфоративная язва, кишечная непроходимость, инфаркт кишечника, аппендицит, перитонит |
| Сопутствующие состояния | Муковисцидоз, почечная недостаточность, приём алкоголя, диабетический кетоacidоз |
При остром панкреатите уровень фермента начинает расти через 6–12 часов от начала заболевания, достигает максимума через 24–48 часов и возвращается к норме в течение 3–5 суток. Рост суммарной амилазы более чем в 3 раза от верхней границы нормы с высокой вероятностью указывает на острый панкреатит.
¶Понижение уровня
Снижение активности панкреатической амилазы встречается значительно реже и наблюдается при:
- тяжёлой экзокринной недостаточности поджелудочной железы (поздние стадии хронического панкреатита, муковисцидоз);
- панкреатэктомии;
- тиреотоксикозе;
- тяжёлых заболеваниях печени.
¶Диагностическая значимость
Определение панкреатической изоформы имеет преимущество перед общей амилазой за счёт большей специфичности: повышение именно Р-амилазы с высокой достоверностью указывает на патологию поджелудочной железы, тогда как рост суммарной активности может быть обусловлен слюнными железами (например, при паротите, слюннокаменной болезни). Одновременное исследование липазы поджелудочной железы повышает чувствительность лабораторной диагностики панкреатита.
¶Подготовка к анализу
Кровь берут из венозного сосуда натощак, интервал после последнего приёма пищи — не менее 8 часов. За сутки до исследования рекомендуется исключить алкоголь и ограничить жирную пищу. Результат может искажаться при приёме ряда лекарственных препаратов, поэтому о принимаемых средствах необходимо сообщить лечащему врачу.
¶Интерпретация
Результат анализа оценивается в комплексе с жалобами пациента, данными осмотра, показателями липазы, С-реактивного белка и результатами визуализационных методов (УЗИ, КТ органов брюшной полости). Изолированное изменение уровня амилазы без клинических проявлений не является основанием для постановки диагноза.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Острый панкреатит» (Москва, 2020).
- Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие / под ред. А. И. Карпова.
- Шифрин Б. С. Диагностика заболеваний поджелудочной железы.
- Лабораторная медицина: пер. с англ. / под ред. Д. Брайна.