Папилломавирусная инфекция: пути передачи¶
Папилломавирусная инфекция — это заболевание, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ), семейства Papillomaviridae, передающееся преимущественно при прямом контакте с кожей или слизистыми оболочками инфицированного человека. ВПЧ — одна из самых распространённых инфекций, передающихся половым путём: по данным Всемирной организации здравоохранения, около 80 % сексуально активных людей в течение жизни заражаются одним или несколькими типами вируса. Большинство инфекций протекает бессимптомно и самостоятельно элиминируется иммунной системой в течение 1–2 лет, однако ряд типов (прежде всего ВПЧ-16 и ВПЧ-18) обладает онкогенностью и может приводить к развитию рака шейки матки, полового члена, ануса, ротоглотки и других локализаций.
¶Основные пути передачи
¶Половой путь
Половой контакт — основной и наиболее изученный механизм передачи ВПЧ. Вирус передаётся при вагинальном, анальном и оральном контакте, а также при генитально-оральном контакте. Заражение возможно даже при использовании барьерных контрацептивов, поскольку вирус локализуется не только на слизистой оболочке, но и на коже гениталий, промежности и бёдер, не закрываемых презервативом. По данным исследований, эффективность презервативов в предотвращении передачи ВПЧ составляет около 60–70 %, что ниже, чем при других инфекциях, передающихся половым путём.
Важной особенностью является то, что заражение может произойти при первом половом контакте. ВПЧ относится к числу инфекций, для которых характерен так называемый «эффект первого партнёра»: чем меньше число половых партнёров, тем ниже риск заражения, но даже единичный контакт с инфицированным человеком может привести к инфицированию.
¶Контактно-бытовой путь
Помимо полового, выделяют контактно-бытовой путь передачи ВПЧ. Вирус способен сохранять жизнеспособность во внешней среде в течение короткого времени и передаваться при прямом контакте с кожей или слизистыми оболочками заражённого человека. Контактно-бытовой путь имеет значение прежде всего для вирусов, вызывающих кожные проявления — бородавки (веррукасы) и плоские бородавки. Заражение возможно при использовании общих полотенец, мочалок, бритвенных принадлежностей, а также при совместном посещении бассейнов, бань и саун, где кожа может быть повреждена. Дети могут заражаться вирусом при контакте с родителями или другими детьми, в том числе через общие игрушки и предметы гигиены.
¶Вертикальный путь
Вертикальная передача — это инфицирование ребёнка от матери во время родов. Этот путь имеет значение прежде всего для типов ВПЧ, вызывающих респираторный папилломатоз гортани — редкое, но серьёзное заболевание, при котором вирус поражает слизистую оболочку дыхательных путей. Риск вертикальной передачи составляет, по разным оценкам, от 5 до 20 % и зависит от активности вируса у матери в момент родов. Кесарево сечение не гарантирует полной защиты от заражения, хотя может снижать риск при наличии обширных кондилом в родовых путях.
¶Трансплантационный и гематогенный пути
В редких случаях ВПЧ может передаваться при трансплантации органов и тканей, а также через кровь. Эти пути имеют ограниченное эпидемиологическое значение, однако описаны случаи заражения реципиентов донорских органов от инфицированных доноров. Гематогенный путь (через кровь) считается маловероятным, но не исключён полностью.
¶Факторы, увеличивающие риск заражения
Ряд факторов повышает вероятность инфицирования ВПЧ:
- Раннее начало половой жизни — чем раньше первый половой контакт, тем выше риск заражения, поскольку слизистая оболочка половых органов в этом возрасте более уязвима.
- Множественные половые партнёры — прямая корреляция между числом партнёров и риском инфицирования.
- Наличие других инфекций, передающихся половым путём (хламидиоз, гонорея, герпес, ВИЧ) — они повреждают слизистую оболочку и облегчают проникновение вируса.
- Иммунодефицит — у людей с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, пациенты после трансплантации органов, получающие иммуносупрессивную терапию) ВПЧ-инфекция протекает тяжелее, а риск развития онкологических заболеваний значительно выше.
- Курение — табакокурение снижает местный иммунитет слизистой оболочки и повышает риск персистенции вируса.
- Многократные роды — по данным исследований, женщины, родившие три и более детей, имеют более высокий риск развития рака шейки матки, связанного с ВПЧ.
¶Профилактика передачи
Основными мерами профилактики передачи ВПЧ являются:
- Вакцинация — наиболее эффективный метод. Вакцины против ВПЧ (Гардасил, Церварикс и их аналоги) формируют иммунитет к наиболее опасным типам вируса. Вакцинация рекомендуется девочкам и мальчикам в возрасте 9–14 лет, до начала половой жизни, хотя допускается и в более позднем возрасте. В России вакцинация против ВПЧ включена в Национальный календарь профилактических прививок с 2021 года для девочек 12–13 лет.
- Использование барьерных методов контрацепции — презервативы снижают, но не исключают риск заражения.
- Отказ от курения — способствует снижению риска персистенции вируса.
- Регулярные скрининговые обследования — цитологический мазок (Пап-тест) и тестирование на ВПЧ позволяют выявить инфекцию на ранней стадии и предотвратить развитие онкологических заболеваний.
¶Клинические проявления
Инкубационный период при ВПЧ-инфекции составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, а в ряде случаев — до нескольких лет. У большинства инфицированных вирус не вызывает видимых проявлений. При наличии симптомов у женщин это могут быть бородавки на наружных половых органах (остроконечные кондиломы), выделения, зуд; у мужчин — бородавки на половом члене, мошонке или в области ануса. Некоторые типы ВПЧ, не вызывая видимых изменений, могут приводить к дисплазии шейки матки — предраковому состоянию, выявляемому только при скрининге.
¶Источники
- Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень о вирусе папилломы человека
- Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации «Профилактика вируса папилломы человека»
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Национальный календарь профилактических прививок
- Клинические рекомендации «Вирус папилломы человека и рак шейки матки» (Москва)