Парапельвикальная киста почки¶
Парапельвикальная киста почки — это доброкачественное кистозное образование в области почечного синуса (лоханки), расположенное вне паренхимы органа, выстланное фиброзной тканью и заполненное серозной жидкостью. По данным ультразвуковых исследований, такие кисты выявляются примерно у 1–3 % населения и составляют до 10 % всех кистозных образований почек. Чаще обнаруживаются случайно при обследовании по поводу других заболеваний.
¶Этиология и патогенез
Точная причина образования парапельвикальных кист до конца не установлена. Основные гипотезы:
- Врождённая (дисонтогенетическая) — следствие нарушения эмбрионального развития протоков нефрона или лимфатических сосудов почки.
- Приобретённая — формирование в результате воспалительных процессов, травм, мочекаменной болезни, нарушения оттока мочи.
Парапельвикальные кисты, в отличие от паренхиматозных, развиваются из лимфатических сосудов почечного синуса или из эпителия лоханки. Их стенка состоит из фиброзной ткани, выстланной однослойным эпителием или без него. Внутри содержимое — прозрачная серозная жидкость, иногда с примесью крови или гноя при осложнениях.
¶Классификация
По происхождению и локализации различают:
| Тип | Особенности |
|---|---|
| Синусная киста | Расположена в воротах почки, сдавливает чашечно-лоханочную систему |
| Парапельвикальная киста лимфатического происхождения | Формируется из лимфатических сосудов синуса |
| Экстрапельвикальная | Выходит за пределы почечного синуса |
По МКБ-10 кисты почек кодируются в рубрике N28.1 (киста почки приобретённая) или Q61 (кистозная болезнь почек).
¶Клиническая картина
В большинстве случаев парапельвикальная киста протекает бессимптомно и выявляется случайно при УЗИ органов брюшной полости. При увеличении размеров (обычно свыше 3–4 см) возможны:
- Тупая боль в пояснице на стороне поражения;
- Ощущение тяжести в подреберье;
- Артериальная гипертензия (за счёт компрессии почечных сосудов);
- Гематурия (примесь крови в моче) при разрыве кисты;
- Нарушение оттока мочи при сдавлении лоханки.
Осложнения включают нагноение, разрыв с забрюшинным кровоизлиянием, малигнизацию (озлокачествление), хотя риск перерождения крайне низкий — менее 1 %.
¶Диагностика
Основные методы выявления:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — первый и основной метод. Киста определяется как анэхогенное (тёмное на экране) образование с чёткими ровными контурами и тонкой стенкой.
- Компьютерная томография (КТ) с контрастированием — уточняет характер содержимого, исключает солидные (плотные) компоненты.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — применяется при подозрении на осложнения или сложной локализации.
- Анализы мочи и крови — при осложнениях выявляют лейкоцитурию, гематурию, повышение креатинина.
Дифференциальную диагностику проводят с опухолями почки, абсцессом, калькулезом лоханки, кистами парапельвикального типа при поликистозе.
¶Лечение
При бессимптомном течении и размерах менее 3 см показано динамическое наблюдение с контролем УЗИ 1–2 раза в год.
Показания к хирургическому лечению:
- Размеры свыше 3–4 см с прогрессированием;
- Выраженные симптомы (боль, гипертензия, гематурия);
- Подозрение на малигнизацию;
- Нагноение или разрыв.
Основные методы вмешательства:
- Чрескожная аспирация и склерозирование — прокол кисты под УЗ-контролем, отсасывание содержимого и введение склерозанта (спирт, бетадин). Рецидивы возможны в 10–20 % случаев.
- Лапароскопическая марсупиализация — вскрытие кисты и подшивание её стенки к окружающим тканям для обеспечения оттока. Малоинвазивный метод с быстрым восстановлением.
- Резекция почки — при глубоком залегании или подозрении на злокачественность.
- Нефрэктомия — крайне редко, при утрате функции органа.
¶Прогноз
Прогноз при парапельвикальной кисте, как правило, благоприятный. Большинство образований не прогрессируют и не требуют лечения. После хирургического вмешательства рецидивы отмечаются редко. Регулярное наблюдение у уролога и контрольные УЗИ позволяют своевременно выявить осложнения.
¶Интересные факты
Парапельвикальные кисты могут достигать 10–15 см в диаметре, однако даже такие крупные образования нередко остаются бессимптомными. В урологической практике описаны случаи, когда киста сдавливала почечную артерию и становилась причиной реноваскулярной гипертензии, исчезавшей после её удаления.
Источники:
- Клинические рекомендации Союза урологов России «Кисты почек»
- Быстров С. А., Воробьёв Г. И. «Урология: национальное руководство»
- Лопаткин Н. А. (ред.) «Урологические болезни»
- Шабалина Е. Н., Довлетханова Э. Р. «Кистозные образования почек: современные подходы к диагностике и лечению»
- Клиническая урология: учебное пособие под ред. И. А. Дарьина