Паратиреоидный гормон в анализе крови¶
Паратиреоидный гормон (ПТГ, паратгормон) — гормон, вырабатываемый паращитовидными железами, регулирующий кальций-фосфорный обмен в организме. Анализ крови на уровень ПТГ назначают при подозрении на нарушения обмена кальция, заболевания паращитовидных желез, остеопороз, мочекаменную болезнь и ряд других состояний. Повышенный или пониженный уровень гормона указывает на патологию паращитовидных желез или почек и требует уточнения диагноза.
¶Паратиреоидный гормон: биология
Паращитовидные железы (паращитовидные тельца) — небольшие эндокринные органы, расположенные на задней поверхности щитовидной железы. Их количество варьируется от четырёх до шести. Клетки железы секретируют паратиреоидный гормон, основная функция которого — поддержание концентрации ионизированного кальция в крови в узком физиологическом диапазоне.
Механизм действия ПТГ многообразен:
- На кости — стимулирует активность остеокластов, что приводит к высвобождению кальция и фосфора из костной ткани в кровь.
- На почки — повышает реабсорбцию кальция в дистальных канальцах, одновременно увеличивая выведение фосфора (фосфатурический эффект).
- На кишечник — опосредованно, через активацию превращения 25-гидроксивитамина D3 в 1,25-дигидроксивитамин D3 (кальцитриол) в почках, увеличивает всасывание кальция и фосфора из пищи.
Обратная связь реализуется через концентрацию кальция в крови: гипокальциемия стимулирует секрецию ПТГ, гиперкальциемия — тормозит. Кальцитриол и гиперфосфатемия также влияют на секрецию гормона.
¶Показания к анализу
Анализ крови на ПТГ обычно назначают в комплексе с определением кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, креатинина и витамина D. Основные показания:
- Гиперкальциемия или гипокальциемия, выявленная при биохимическом исследовании.
- Подозрение на первичный гиперпаратиреоз (аденома или гиперплазия паращитовидной железы).
- Рецидивирующие мочекаменные болезни (кальциевые камни).
- Остеопороз, особенно у мужчин и при отягощённой наследственности.
- Нефрокальциноз, хроническая почечная недостаточность.
- Подозрение на псевдогипопаратиреоз.
- Контроль эффективности лечения после удаления аденомы паращитовидной железы.
¶Подготовка и проведение
Кровь берут из вены натощак, утром. За 8–12 часов до сдачи исключают приём пищи. За 2–3 дня рекомендуется ограничить употребление алкоголя и интенсивные физические нагрузки. Некоторые препараты (тиазидные диуретики, литий, витамин D, кальцийсодержащие средства) могут влиять на уровень ПТГ — об их приёме необходимо сообщить врачу. Результаты могут варьироваться в зависимости от времени суток: секреция ПТГ имеет суточный ритм с пиком в утренние часы.
¶Нормальные значения
Референсные диапазоны зависят от метода исследования и лаборатории. Для большинства методов иммунохимического анализа норма ПТГ у взрослых составляет ориентировочно 15–65 пг/мл (1,6–6,9 пмоль/л). У детей показатели могут отличаться. Важно оценивать ПТГ в контексте уровня кальция: изолированное изменение гормона без корреляции с кальциемией может быть лабораторной находкой, не имеющей клинического значения.
¶Расшифровка результатов
¶Повышенный уровень ПТГ
Гиперпаратиреоз — основная причина повышения. Различают:
- Первичный — аденома (80–85% случаев), реже гиперплазия или карцинома паращитовидной железы. Сопровождается гиперкальциемией, гипофосфатемией, повышением щелочной фосфатазы.
- Вторичный — компенсаторное повышение при хронической почечной недостаточности (нарушение выведения фосфора, снижение синтеза кальцитриола) или при дефиците витамина D. Кальций при этом может быть нормальным или сниженным.
- Третичный — автономная секреция ПТГ на фоне длительного вторичного гиперпаратиреоза, чаще при терминальной почечной недостаточности.
Также повышенный ПТГ наблюдается при синдромах, сопровождающихся резистентностью к действию гормона (псевдогипопаратиреоз), при длительном приёме лития, некоторых злокачественных опухолях, продуцирующих ПТГ-подобный пептид.
¶Пониженный уровень ПТГ
Снижение ПТГ характерно для:
- Гипопаратиреоза — после хирургического удаления или повреждения паращитовидных желез (чаще при операциях на щитовидной железе), аутоиммунного поражения, врождённых форм.
- Гиперкальциемии непаратиреоидного генеза — избытка витамина D, саркоидоза, молочно-щелочного синдрома, некоторых злокачественных опухолей с костными метастазами.
- Гипомагниемии — магний необходим для секреции и действия ПТГ.
¶Клиническое значение
Анализ на ПТГ является ключевым в дифференциальной диагностике причин гиперкальциемии. В сочетании с уровнем кальция он позволяет разделить гиперкальциемии на паратиреоидные и непаратиреоидные, что определяет тактику лечения: от хирургического удаления аденомы до консервативной терапии. При хронической почечной недостаточности мониторинг ПТГ входит в стандарты наблюдения за пациентами, находящимися на гемодиализе.
Источники:
- Клинические рекомендации «Первичный гиперпаратиреоз», Минздрав России
- Национальные клинические рекомендации «Остеопороз»
- Лекция по эндокринологии: кальций-фосфорный обмен, РУДН
- Справочник по лабораторной диагностике: гормоны паращитовидных желез