Патронаж в медицине¶

Патронаж — форма организации медицинской помощи, при которой за пациентом, не требующим стационарного лечения, закрепляется конкретный медицинский работник (или бригада), обеспечивающий систематическое наблюдение, профилактику заболеваний и содействие в получении помощи. В российской медицинской традиции термин чаще всего применяется в акушерстве и педиатрии, где обозначает активное посещение беременных, родильниц и новорождённых медицинским персоналом по месту жительства.

¶Основные виды патронажа

В российской системе здравоохранения различают несколько разновидностей патронажа:

• Патронаж беременных — посещение женщины акушеркой или врачом-акушером-гинекологом по месту жительства с целью наблюдения за течением беременности, оценки условий жизни, подготовки к родам и родовспоможению.
• Патронаж новорождённых — посещение ребёнка и матери медицинской сестрой или врачом-педиатром в первые дни после выписки из родильного дома, а затем регулярные визиты в первый год жизни.
• Патронаж родильниц — наблюдение за женщиной в послеродовом периоде на дому, оценка состояния матки, швов, грудного вскармливания, психологического статуса.
• Патронаж хронических больных — посещение пациентов с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма и др.) на дому с целью контроля терапии и профилактики обострений.
• Социальный патронаж — помощь пациентам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации: одиноким пожилым людям, инвалидам, лицам без определённого места жительства.

¶Патронаж новорождённых

Наиболее проработанной в России является система патронажа новорождённых. Согласно действующим нормативам, медицинская сестра или педиатр посещает ребёнка в первые 24 часа после выписки из родильного дома, затем — на 3-и, 14-е и 21-е сутки жизни. При отклонениях в состоянии здоровья частота посещений увеличивается по усмотрению врача.

В ходе патронажа оцениваются:

• состояние ребёнка: масса тела, окружность головы и грудной клетки, состояние пупочной ранки, кожных покровов, слизистых оболочек;
• характер вскармливания: грудное или смешанное, прибавка в весе;
• условия проживания: температура и влажность в комнате, наличие детской кроватки, коляски, необходимых вещей;
• навыки ухода у родителей: купание, обработка пупка, прогулки, закаливание;
• прививочный статус и сроки плановой вакцинации.

При выявлении отклонений медицинский работник даёт рекомендации, при необходимости оформляет направление на дополнительное обследование или госпитализацию, привлекает социальные службы.

¶Патронаж беременных

Патронаж беременной проводится акушеркой женской консультации или врачом-акушером-гинекологом. Цель — уточнение сроков беременности, оценка условий жизни и труда, сбор анамнеза, разъяснение правил личной гигиены, питания, режима, подготовки к родам. При патронаже уточняется дата предполагаемых родов, определяется группа риска, при необходимости рекомендуется плановая госпитализация в родильный дом.

¶Организационные аспекты

Патронаж осуществляется в рамках амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения. Медицинский работник, проводящий патронаж, документирует результаты посещения в амбулаторной карте пациента (истории развития ребёнка). Посещения проводятся в рабочее время, при невозможности контакта с семьёй составляется акт об отказе или отсутствии по адресу.

В сельской местности патронаж имеет особое значение: расстояния до медицинского учреждения и транспортная доступность затрудняют самостоятельное обращение за помощью, поэтому активное посещение медицинским работником является основной формой профилактики материнской и младенческой смертности.

¶Патронаж хронических больных

Для пациентов с хроническими заболеваниями патронаж включает контроль соблюдения схемы приёма лекарств, обучение самоконтролю (например, измерение уровня глюкозы при диабете, контроль артериального давления при гипертонии), оценку качества жизни и психологического состояния. В онкологии патронаж связан с наблюдением за пациентами после лечения, обезболиванием и паллиативной помощью на дому.

¶Исторический контекст

В Российской империи патронаж над больными и бедными развивался силами сестёр милосердия и благотворительных обществ, в частности — Красного Креста. В советский период патронаж был включён в государственную систему здравоохранения как обязательный элемент работы поликлиник и детских консультаций. В 1990-е — 2000-е годы в условиях сокращения финансирования объёмы патронажа снизились, однако с внедрением национального проекта «Здоровье» и модернизацией первичного звена практика активных посещений была вновь актуализирована.

¶Значение

Патронаж позволяет выявлять проблемы на ранних стадиях, снижать частоту госпитализаций, повышать приверженность лечению и формировать навыки здорового образа жизни. Для новорождённых и матерей патронаж является одним из ключевых инструментов профилактики перинатальной смертности и заболеваемости.

¶Источники

• Национальный руководство по педиатрии (под ред. А. А. Баранова)
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению беременности и неонатологии
• «Акушерство» (под ред. В. И. Кулакова)
• Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (СанПиН), регламентирующие работу амбулаторно-поликлинических учреждений