Пенэктомия в гинекологии¶
Пенэктомия (от лат. penis — «пенис» и греч. ektomē — «вырезание») — хирургическая операция, заключающаяся в полном или частичном удалении пениса. Термин «пенэктомия» образован от латинского обозначения мужского полового члена, что и породило разговорное выражение «пенэктомия» (отсюда и «пни» в обиходной речи). В гинекологической практике операция встречается редко и выполняется по строгим медицинским показаниям, чаще всего в онкологических и реконструктивных целях.
¶Показания
Основные показания к пенэктомии:
- Злокачественные опухоли полового члена — плоскоклеточный рак, составляющий до 95 % злокачественных новообразований этого органа. При распространённом процессе, инвазии в кавернозные тела, поражении мочеиспускательного канала или неэффективности органосохраняющих методов показана тотальная пенэктомия.
- Травмы — тяжёлые размозжения, отрывы, огнестрельные ранения, при которых восстановление органа невозможно.
- Крайний фимоз — рубцовое сужение крайней плоти, осложнённое гангреной полового члена (гангренозный баланит).
- Гангрена Фурнье — некротизирующее поражение тканей промежности, иногда требующее радикальной резекции.
- Псевдогермафродитизм — тяжёлые формы нарушения полового развития, при которых анатомическое строение наружных половых органов не соответствует генетическому полу и не поддаётся реконструкции.
- Смена пола — в рамках хирургической коррекции транссексуальности (в настоящее время в большинстве клиник применяются органосохраняющие техники вагинопластики, а тотальная пенэктомия выполняется лишь при осложнениях).
¶Виды пенэктомии
По объёму вмешательства различают:
| Вид | Описание |
|---|---|
| Частичная (субтотальная) | Удаление дистальной части члена с сохранением проксимального отдела и основания |
| Тотальная | Полное удаление ствола полового члена с сохранением корня |
| Радикальная | Удаление ствола вместе с корнем, кавернозными телами и иногда с частью лобковой кости |
Частичная пенэктомия наиболее распространена при локализованных опухолях головки и крайней плоти. Тотальная выполняется при распространённом раке, рецидивах после лучевой терапии, не поддающихся органосохраняющему лечению. Радикальная пенэктомия с удалением корня показана при опухолях, прорастающих в лобковую область.
¶Хирургическая техника
Операция выполняется под общей или спинальной анестезией. Стандартный объём включает:
- Уретростомию — формирование отверстия для оттока мочи в промежности или над лобком (надлобковая цистостомия), поскольку после тотальной пенэктомии мочеиспускание через естественный канал невозможно.
- Перевязку и пересечение кавернозных тел у основания.
- Удаление ствола с гемостазом.
- Пластику — формирование культи из лоскутов кожи, при необходимости — реконструкция наружного отверстия уретры.
При раке операция сочетается с паховой лимфаденэктомией — удалением паховых лимфатических узлов, что является обязательным компонентом лечения, так как лимфогенный метастазирование опухоли наблюдается у 20–60 % пациентов.
¶Послеоперационный период
Основные осложнения: кровотечение, инфекция, стриктура (сужение) уретрального отверстия, некроз краёв раны. Реабилитация включает уход за уретростомой, психологическую поддержку. Восстановление половой функции возможно только при частичной пенэктомии с сохранением нервно-сосудистых пучков.
¶Пенэктомия в России
В российской онкоурологии пенэктомия выполняется в профильных отделениях онкологических диспансеров и урологических клиниках. Наиболее известные центры — Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина, онкоурологические отделения НМИЦ и региональных онкодиспансеров. Операция проводится в рамках ОМС по клиническим показаниям.
¶История
Первые описания ампутации полового члена относятся к античной эпохе. В европейской хирургии систематическое применение пенэктомии при раке началось в XIX веке. В России методику развивали онкоурологи в первой половине XX века. Современные органосохраняющие операции (резекция головки, лазерная вапоризация, брахитерапия) снизили долю тотальных пенэктомий, но при запущенных формах рака операция остаётся методом выбора.
¶Примечания
Пенэктомия — радикальное вмешательство, применяемое при жизнеугрожающих состояниях. Решение о её объёме принимается коллегиально с участием онкоуролога, уролога, радиотерапевта и психолога.