Передача ВИЧ при оральном сексе¶

Передача ВИЧ при оральном сексе — вопрос, касающийся риска заражения вирусом иммунодефицита человека при контакте гениталий одного партнёра со ртом другого (фелляция, куннилингус). Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), оральный секс относится к сексуальным практикам с низким, но ненулевым риском передачи ВИЧ.

¶Биологические основы передачи

ВИЧ передаётся при контакте с биологическими жидкостями, содержащими достаточное количество вирусных частиц: кровью, вагинальным секретом, спермой, ректальным секретом, а также молоком грудных желёз. Для заражения необходимо одновременное выполнение нескольких условий:

• наличие инфицированного человека с достаточной вирусной нагрузкой;
• попадание жидкости на слизистую оболочку или повреждённую кожу реципиента;
• наличие входных ворот — микроповреждений слизистой, воспаления, язвочек или других дефектов эпителия.

Слюна ВИЧ не содержит вируса в клинически значимой концентрации (за исключением случаев смешения с кровью при тяжёлых заболеваниях полости рта), поэтому сам по себе поцелуй или оральный контакт со слюной не опасен.

¶Оценка риска

По данным CDC, риск передачи ВИЧ при фелляции (минете) без презерватива оценивается как крайне низкий — на уровне сотых долей процента на один акт. Конкретные оценки варьируются в зависимости от направления контакта:

Эпидемиологические исследования, включая обзоры, проведённые CDC и национальными институтами здравоохранения ряда стран, не выявили ни одного достоверно подтверждённого случая передачи ВИЧ исключительно через фелляцию без других факторов риска. Регистрируемые случаи заражения при оральном сексе, как правило, сопровождались наличием дополнительных факторов: генитальным герпесом, сифилисом, гонореей, травмами слизистой рта, заболеваниями дёсен, кровоточивостью.

¶Факторы, повышающие риск

Риск при оральном сексе возрастает при наличии следующих обстоятельств:

• воспалительные и инфекционные заболевания полости рта (стоматит, гингивит, пародонтит, кандидоз);
• открытые ранки, язвы, ссадины на губах, дёснах, языке;
• наличие у одного из партнёров острой (первичной) стадии ВИЧ-инфекции, при которой вирусная нагрузка максимальна;
• сопутствующие инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), особенно с поражением слизистых;
• приём алкоголя или наркотических веществ, повышающий вероятность микротравм;
• оральный контакт с менструальной кровью.

¶Методы снижения риска

Основные рекомендации по снижению риска заражения ВИЧ при оральном сексе включают:

• использование латексных салфеток (dental dam) при куннилингусе и анилингусе;
• использование презерватива при фелляции;
• отказ от орального секса при наличии ранок, воспалений или кровоточивости дёсен у обоих партнёров;
• отказ от орального секса в период наличия у одного из партнёров симптомов первичной ВИЧ-инфекции;
• регулярное тестирование на ВИЧ и ИППП при наличии нескольких партнёров;
• доконтактная профилактика (PrEP) — приём антиретровирусных препаратов людьми из групп риска, снижающий вероятность заражения более чем на 90% при регулярном применении.

¶Позиция медицинских организаций

Российские клинические рекомендации по профилактике ВИЧ-инфекции, разрабатываемые при участии Министерства здравоохранения Российской Федерации и ведущих профильных специалистов, относят оральный секс к практикам с низким риском передачи, однако не исключают возможность заражения при наличии повреждений слизистых и воспалительных процессов. Аналогичную позицию занимают ВОЗ, CDC, Британский национальный совет по вопросам ВИЧ и СПИДа (NAT).

ВОЗ подчёркивает, что оральный секс не является полностью безопасной практикой, и рекомендует сочетать барьерные методы контрацепции с регулярным тестированием. При этом организации отмечают, что абсолютный отказ от сексуальных контактов не является обязательным условием для людей с ВИЧ-статусом — при соблюдении мер профилактики и достижении неопределяемой вирусной нагрузки на фоне антиретровирусной терапии риск передачи практически исчезает.

¶См. также

• ВИЧ-инфекция
• Антиретровирусная терапия
• Доконтактная профилактика
• Презерватив
• Инфекции, передающиеся половым путём

¶Источники

• Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) — материалы о рисках передачи ВИЧ при различных сексуальных практиках
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — рекомендации по профилактике ВИЧ-инфекции
• Российские клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции
• Национальные институты здравоохранения США (NIH) — обзоры эпидемиологических данных о передаче ВИЧ