Перелом ключицы у человека¶

Перелом ключицы — нарушение целостности ключицы, парной S-образно изогнутой трубчатой кости плечевого пояса, соединяющей грудину с лопаткой. Относится к наиболее частым травмам опорно-двигательного аппарата: на её долю приходится, по разным оценкам, от 2,6 до 5 % всех переломов и до 10–15 % переломов у детей. Ключица расположена непосредственно под кожей и не защищена мышцами, поэтому легко повреждается при падении на плечо или вытянутую руку, ударе и дорожно-транспортных происшествиях.

¶Анатомические предпосылки

Ключица — единственная кость, соединяющая верхнюю конечность с осевым скелетом. Она имеет тело и два конца: грудинный (медиальный) и акромиальный (латеральный). Средняя треть кости — наиболее тонкая и лишённая мышечной защиты, поэтому именно здесь возникает большинство переломов. Через ключицу проходят подключичные сосуды и плечевое сплетение, что определяет риск сосудисто-нервных осложнений при смещении отломков.

¶Классификация

Переломы ключицы систематизируют по нескольким признакам:

По локализации: переломы средней трети (около 70–80 % случаев), акромиального конца (10–15 %), грудинного конца (около 5 %).
По характеру повреждения: закрытые и открытые; полные и неполные (поднадкостничные, характерные для детей).
По смещению отломков: без смещения и со смещением. При переломе средней трети медиальный отломок обычно смещается вверх под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а латеральный — вниз под тяжестью руки.
По механизму: травматические и патологические (на фоне опухолей, остеомиелита, метастазов).

Отдельно выделяют переломы, сочетающиеся с вывихом акромиального или грудинного конца (так называемые переломо-вывихи).

¶Причины и механизм

Основные причины:

Падение на вытянутую руку или на область плеча.
Прямой удар по ключице.
Сдавление плечевого пояса (например, при обвале).
Родовые травмы у новорождённых при прохождении через родовые пути.
Патологические переломы при снижении прочности кости.

У детей нередки поднадкостничные переломы по типу «зелёной веточки», когда кость надламывается, но надкостница остаётся целой.

¶Клиническая картина

Типичные признаки:

боль в области ключицы, усиливающаяся при движении рукой;
отёк и деформация в месте травмы;
вынужденное положение руки, прижатой к туловищу;
ограничение движений в плечевом суставе;
патологическая подвижность и крепитация отломков;
при смещении — видимое укорочение надплечья.

При повреждении сосудисто-нервного пучка возможны онемение, похолодание и ослабление пульса на руке, что требует неотложной помощи.

¶Диагностика

Основной метод — рентгенография ключицы в прямой и аксиальной проекциях. При неясной картине, подозрении на переломо-вывих или повреждение сосудов применяют компьютерную томографию. Ультразвуковое исследование используют в педиатрии и при беременности. Обязателен осмотр неврологического статуса для исключения травмы плечевого сплетения.

¶Лечение

Тактика зависит от локализации, характера и степени смещения.

Консервативное лечение. При переломах без смещения и у детей применяют иммобилизацию: косыночную повязку, повязку Дезо, кольца Дельбе, отводящие шины. Срок фиксации — обычно 3–6 недель. Для обезболивания используют анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

Хирургическое лечение. Показания: значительное смещение, интерпозиция мягких тканей, открытый перелом, повреждение сосудов и нервов, угроза перфорации кожи отломком, а также несращение. Выполняют остеосинтез пластиной и винтами, интрамедуллярными штифтами или спицами. Современные методики позволяют начать раннюю реабилитацию.

Реабилитация. После снятия иммобилизации проводят лечебную физкультуру, направленную на восстановление объёма движений и силы мышц плечевого пояса. Полное восстановление обычно занимает от 6 до 12 недель, у спортсменов — дольше.

¶Осложнения и прогноз

Возможные осложнения:

несращение или замедленное сращение (чаще при переломах средней трети со смещением);
ложный сустав ключицы;
деформация и укорочение надплечья;
повреждение подключичных сосудов и плечевого сплетения;
посттравматический артроз грудино-ключичного или акромиально-ключичного сустава;
инфекция при открытых переломах и операциях.

В большинстве случаев прогноз благоприятный: консолидация наступает в течение 4–8 недель, функция конечности восстанавливается полностью. Несращение чаще встречается при смещении отломков более чем на 2 см и при отсутствии адекватной иммобилизации.

¶Профилактика

Меры включают соблюдение техники безопасности при занятиях спортом (защитная экипировка), профилактику падений у пожилых, лечение остеопороза, а также осторожность при управлении транспортом. Своевременное обращение к врачу при травме снижает риск осложнений.

¶Интересные факты

Ключица — первая кость, начинающая окостеневать у эмбриона, и одна из последних, завершающих рост (около 20–25 лет).
У новорождённых перелом ключицы — одна из самых частых родовых травм, нередко протекающая незаметно и выявляемая по костной мозоли.
В древности перелом ключицы нередко приводил к стойкой деформации, что отражено в описаниях травм у исторических персонажей.

Источники: руководства по травматологии и ортопедии, клинические рекомендации по лечению переломов ключицы, анатомические атласы, обзоры в медицинской периодике.