Перелом рёбер: симптомы, первая помощь, лечение¶

Перелом рёбер — нарушение целостности костной ткани рёберного каркаса грудной клетки, одно из наиболее частых повреждений груди, составляющее от 40 до 60 % всех травм костей скелета. Рёбра образуют жёсткий каркас, защищающий сердце, лёгкие и крупные сосуды, поэтому их перелом может сопровожжаться повреждением внутренних органов и требует обязательного обращения за медицинской помощью.

¶Классификация

Переломы рёбер классифицируют по нескольким признакам:

• По целостности кожи: закрытые (кожа не повреждена) и открытые (кость выходит наружу через рану).
• По количеству сломанных рёбер: одиночные (одно ребро), множественные (два и более), массивные (три и более рёбер в двух и более местах).
• По локализации: переломы передних, боковых и задних рёбер.
• По характеру повреждения: трещины (без смещения отломков), переломы со смещением, оскольчатые.
• По стороне: односторонние и двусторонние.

Особую опасность представляет флотирующая грудная клетка (грудь-стекло) — состояние, при котором два и более ребра сломаны в двух и более местах, вследствие чего участок грудной клетки теряет связь с остальным каркасом и «дышит» парадоксально, проваливаясь на вдохе. Это состояние угрожает жизни и требует неотложной помощи.

¶Признаки и симптомы

Основные симптомы перелома рёбер:

1. Боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашле, чихании, движениях и пальпации. Боль может быть локальной или разлитой.
2. Поверхностное дыхание — пациент щадит грудную клетку, дыхание становится частым и неглубоким.
3. Кашель (обычно болезненный, сухой).
4. Гематома и отёк в месте повреждения (при закрытых переломах со смещением).
5. Крепитация — характерный хруст от трения отломков при пальпации или движениях.
6. Вынужденное положение — пострадавший старается принять полусидячее положение, наклонившись в сторону повреждения.

При повреждении лёгкого присоединяются одышка, кровохарканье, подкожная эмфизема (скопление воздуха под кожей, ощущаемое как «хруст» при надавливании).

¶Первая помощь

При подозрении на перелом рёбер необходимо:

1. Вызвать скорую медицинскую помощь — перелом рёбер, особенно множественный, относится к состояниям, требующим транспортировки в медицинское учреждение.
2. Успокоить пострадавшего и обеспечить покой. Страх и возбуждение усиливают одышку.
3. Придать полусидячее положение — так уменьшается нагрузка на грудную клетку и облегчается дыхание.
4. Ограничить движения и не разрешать пострадавшему вставать, ходить и делать глубокие вдохи.
5. Приложить холод к месту травмы (лёд, завёрнутый в ткань, на 15–20 минут с перерывами) — это уменьшит отёк и боль.
6. Дать обезболивающее из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, диклофенак), если нет противопоказаний и пострадавший в сознании.
7. Зафиксировать грудную клетку мягкой повязкой (бинт, полотенце), но не затягивать слишком туго — чрезмерная фиксация ухудшает дыхание и способствует застою в лёгких.

Чего делать нельзя: нельзя вправлять кость, давать пострадавшему ложиться на спину (риск западения языка и асфиксии при рвоте), пытаться самостоятельно накладывать жёсткие давящие повязки, разрешать глубоко дышать или кашлять без необходимости.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра, пальпации и инструментальных методов:

• Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях — основной метод, выявляющий локализацию и количество переломов.
• Компьютерная томография (КТ) — применяется при подозрении на повреждение внутренних органов, оскольчатые переломы.
• УЗИ — помогает обнаружить гемоторакс (скопление крови в плевральной полости) и пневмоторакс (скопление воздуха).

¶Лечение

Лечение зависит от тяжести повреждения.

¶Консервативное лечение

При неосложнённых переломах одного-двух рёбер применяют консервативную терапию:

• Обезболивание — НПВС, при сильной боли — блокады или наркотические анальгетики под контролем врача.
• Покой и ограничение физической активности на 3–4 недели.
• Дыхательная гимнастика — необходима для профилактики пневмонии, поскольку поверхностное дыхание приводит к застою секрета в лёгких.
• Фиксация грудной клетки мягкой повязкой на 1–2 недели (при сильной боли).
• Контрольные рентгенограммы для оценки срастания.

Срок срастания перелома рёбер у взрослых составляет обычно 3–4 недели, у пожилых людей — до 5–6 недель.

¶Хирургическое лечение

Операция (остеосинтез) показана при:

• флотирующей грудной клетке;
• множественных переломах со смещением;
• гемотораксе и пневмотораксе, не поддающихся консервативному лечению;
• повреждениях внутренних органов.

¶Возможные осложнения

Перелом рёбер может осложняться:

• Гемоторакс — кровоизлияние в плевральную полость.
• Пневмоторакс — проникновение воздуха в плевральную полость.
• Пневмония — застойная воспаление лёгких вследствие поверхностного дыхания.
• Ателектаз — спадение участка лёгкого.
• Повреждение сердца, крупных сосудов, селезёнки, печени — при низком расположении переломов.

¶Реабилитация

После срастания перелома рекомендуется постепенное восстановление физической активности, дыхательная гимнастика, лёгкая гимнастика и ходьба. Полное восстановление наступает обычно через 6–8 недель.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Травмы грудной клетки».
• Травматология и ортопедия (учебник под ред. академика РАМН).
• Национальные клинические рекомендации по лечению повреждений грудной клетки.