Периимплантит: воспаление вокруг имплантата¶
Периимплантит — это воспалительный процесс в тканях, окружающих дентальный имплантат, при котором в патологический процесс вовлекается костная ткань челюсти. Он представляет собой осложнение имплантологического лечения и, в отличие от мукозита, ограниченного воспалением мягких тканей, сопровождается прогрессирующей резорбцией (убылью) кости вокруг установленного имплантата. Периимплантит считается одной из основных причин отторжения внутрикостных имплантатов в отдалённые сроки после протезирования.
¶История изучения
Термин «периимплантит» вошёл в клиническую практику в 1990-х годах, когда имплантология стала массовой. По мере роста числа установленных имплантатов врачи столкнулись с поздними осложнениями, не связанными с первичной неприживляемостью. Шведские исследователи, в частности Ян Линдхе и его коллеги, предложили разграничить два состояния: мукозит (обратимое воспаление слизистой) и периимплантит (необратимая потеря костной ткани). В 2008 году на Международном симпозиуме по перимплантным заболеваниям были сформулированы общепринятые критерии диагностики, а в 2017 году Всемирный консенсус по классификации заболеваний пародонта и перимплантных тканей уточнил определения. В России проблематика периимплантита разрабатывается в научных центрах и на профильных кафедрах стоматологических вузов.
¶Причины и факторы риска
Основой патогенеза служит бактериальная биоплёнка, формирующаяся на поверхности имплантата и его компонентов. Ключевые факторы:
- Микробный фактор. Преобладание грамотрицательных анаэробов, аналогичных возбудителям пародонтита (Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Aggregatibacter actinomycetemcomitans).
- Курение. Один из наиболее значимых факторов риска, ухудшающий кровоснабжение тканей и заживление.
- Плохая гигиена полости рта. Накопление зубного налёта и камня в пришеечной зоне.
- Нелеченый пародонтит у пациента до имплантации.
- Неконтролируемый сахарный диабет и нарушения иммунитета.
- Ятрогенные причины: перегрев кости при сверлении, неправильное позиционирование имплантата, неадекватная нагрузка, плохо пригнанные коронки, остатки цемента под десной.
- Отсутствие регулярного профессионального контроля после протезирования.
¶Классификация и стадии
В клинической практике различают:
| Состояние | Воспаление мягких тканей | Потеря кости |
|---|---|---|
| Мукозит | Есть | Отсутствует |
| Периимплантит | Есть | Есть, прогрессирует |
По степени тяжести выделяют начальный, умеренный и тяжёлый периимплантит. По течению — острый и хронический. Отдельно рассматривают так называемый ретроградный периимплантит, развивающийся из очага воспаления в области верхушки имплантата.
¶Клиническая картина и диагностика
Симптомы включают кровоточивость и отёк десны, гноетечение, неприятный запах, подвижность имплантата на поздних стадиях, дискомфорт при жевании. Нередко процесс длительное время протекает бессимптомно, что затрудняет раннее выявление.
Диагностика опирается на:
- осмотр и зондирование перимплантной борозды (глубина кармана более 5 мм, кровоточивость);
- рентгенологические методы — прицельная рентгенография, ортопантомография, конусно-лучевая компьютерная томография для оценки уровня кости;
- сравнение с исходными снимками, сделанными сразу после установки имплантата;
- микробиологическое исследование в сложных случаях.
Критерием периимплантита служит потеря костной ткани, превышающая физиологическую резорбцию, в сочетании с признаками воспаления.
¶Лечение
Терапия зависит от стадии и направлена на устранение воспаления и стабилизацию кости:
- Немедленное лечение: снятие наддесневых конструкций при необходимости, механическая и ультразвуковая очистка поверхности имплантата, антисептическая обработка, местная и системная антибактериальная терапия.
- Хирургическое лечение: лоскутные операции с доступом к дефекту, деконтаминация поверхности имплантата (титановыми щётками, воздушно-абразивными системами), костная пластика с использованием аутогенных, аллогенных или синтетических материалов, направленная регенерация тканей.
- Удаление имплантата показано при значительной подвижности и обширной потере кости, когда сохранение невозможно.
После лечения требуется поддерживающая терапия с регулярными профессиональными осмотрами каждые 3–6 месяцев.
¶Профилактика
Профилактика включает тщательную гигиену полости рта с использованием межзубных ёршиков, ирригаторов и специальных щёток, отказ от курения, санацию полости рта до имплантации, компенсацию сопутствующих заболеваний, корректное планирование и соблюдение протокола установки имплантата, а также диспансерное наблюдение. Регулярный рентгенологический контроль позволяет выявить резорбцию кости на ранней стадии.
¶Распространённость и значение
По данным различных исследований, периимплантит выявляется у 10–20 % установленных имплантатов в сроки от 5 до 10 лет, а мукозит — значительно чаще. Заболевание существенно снижает долговечность ортопедических конструкций и требует повторных вмешательств, что определяет его клиническую и экономическую значимость. Своевременная диагностика и лечение позволяют сохранить значительную часть имплантатов и избежать повторной костной пластики.
Источники: клинические рекомендации по имплантологии, материалы Всемирного консенсуса по классификации заболеваний пародонта и перимплантных тканей (2017), публикации Я. Линдхе и соавторов, учебники по хирургической стоматологии.