Периневральная киста позвоночника¶

Периневральная киста позвоночника — это доброкачественное жидкостное образование, расположенное в позвоночном канале вблизи корешков спинномозговых нервов. Относится к категории интраспинальных кист. Чаще всего обнаруживается на уровне поясничного и крестцового отделов позвоночника (L4–S2). Образование содержит ликвороподобную жидкость и по данным МРТ выявляется примерно у 1–4 % населения, причём подавляющее большинство случаев бессимптомны.

¶Классификация

Периневральные кисты делятся на две группы в зависимости от механизма формирования:

• Первичные (врождённые) — развиваются вследствие аномалий закладки нервной ткани в эмбриональном периоде. Не сообщаются с подпаутинным пространством.
• Вторичные (приобретённые) — формируются в результате воспалительных, дегенеративных или травматических процессов в позвоночнике. Чаще сообщаются с ликворным пространством через дефект дурального мешка.

По гистологическому строению различают периневральные (арахноидальные) кисты, заполненные ликвором, и ганглионные кисты, содержащие густую слизистую жидкость.

¶Причины возникновения

Точные причины первичных периневральных кист до конца не установлены. Предполагается роль генетических факторов и нарушений внутриутробного развития.

Вторичные кисты чаще связаны с:

• дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвонковых дисков (протрузии, грыжи);
• травмами позвоночника;
• послеоперационными изменениями (спаечный процесс, повреждение дурального мешка);
• воспалительными заболеваниями (арахноидит).

В ряде случаев киста формируется вследствие «одностороннего клапанного механизма»: при кашле, чихании или физической нагрузке ликвор под давлением проникает через микродефект в твёрдой мозговой оболочке и накапливается в паутинном пространстве, постепенно растягивая его.

¶Симптомы

Большинство периневральных кист клинически не проявляются и выявляются случайно при МРТ по другому поводу.

При симптомном течении возможны:

• боль в пояснице, иррадиирующая в ягодицу, бедро, голень (по типу корешковой);
• парестезии (онемение, покалывание) в ноге;
• слабость мышц нижней конечности;
• нарушения функции тазовых органов (в редких случаях, при значительных размерах кисты и компрессии конского хвоста).

Симптоматика, как правило, нарастает при вертикальном положении тела и уменьшается в горизонтальном, что связано с изменением ликворного давления.

¶Диагностика

Основной метод диагностики — магнитно-резонансная томография позвоночника. На снимках периневральная киста выглядит как чётко очерченное образование с однородным сигналом, изоморфным ликвору. МРТ позволяет определить размеры, локализацию, отношение к корешкам и наличие сообщения с подпаутинным пространством.

Дополнительно применяются:

• миелография — рентгенконтрастное исследование позвоночного канала (в редких случаях);
• КТ — при необходимости уточнения костных структур;
• электронейромиография — для оценки функции периферических нервов.

¶Лечение

¶Консервативная терапия

При бессимптомном течении лечение не требуется, показано наблюдение. При умеренной симптоматике назначают:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• миорелаксанты;
• физиотерапию;
• лечебную физкультуру;
• ограничение чрезмерных нагрузок.

¶Хирургическое лечение

Операция показана при стойкой болевой симптоматике, прогрессирующем неврологическом дефиците, значительных размерах кисты с компрессией нервных структур.

Основные методы:

• дренирование кисты (пункционная аспирация) — временный эффект, высокий риск рецидива;
• фенестрация — вскрытие передней стенки кисты с формированием сообщения с подпаутинным пространством;
• микрохирургическое иссечение — полное удаление кисты через ламинэктомию, считается наиболее радикальным методом;
• эндоскопическое удаление — менее инвазивная альтернатива.

После операции возможны послеоперационные осложнения: ликворея, инфицирование, рецидив кисты.

¶Прогноз

Прогноз при периневральных кистах, как правило, благоприятный. Бессимптомные образования не требуют лечения и не прогрессируют. После хирургического лечения у большинства пациентов болевой синдром купируется, неврологические нарушения регрессируют. Рецидивы после иссечения кисты встречаются редко.

¶Интересные факты

• Периневральные кисты крестцового отдела (в частности, кисты Тарлова) описаны в литературе как наиболее частая локализация подобных образований.
• Кисты Тарлова (периневральные кисты крестцового отдела) были впервые описаны канадским нейрохирургом Isadore Tarlov в 1938 году.
• Размеры периневральных кист варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

¶Источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия.
• Дуус П. Учебник неврологии. Диагностика и объяснение симптомов.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению заболеваний позвоночника.
• Tarlov I. D. Perineurial cysts of the spinal sacral roots. Journal of Neuropathology and Experimental Neurology, 1938.