Пероральные контрацептивы и эффективность предохранения¶

Пероральные комбинированные контрацептивы (КОК) — это группа гормональных противозачаточных препаратов, содержащих синтетические аналоги женских половых гормонов (эстроген и прогестаген), применяемых перорально с целью предотвращения нежелательной беременности. При правильном и регулярном применении эффективность КОК достигает 99,9 %, однако теоретическая возможность наступления беременности при их приёме сохраняется.

¶Механизм действия

Комбинированные оральные контрацептивы работают за счёт нескольких взаимодополняющих механизмов:

1. Подавление овуляции. Основной механизм — торможение выработки гипофизом фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, что препятствует созреванию и выходу яйцеклетки из яичника.
2. Изменение цервикальной слизи. Прогестагеновый компонент делает слизь шейки матки густой и вязкой, затрудняя продвижение сперматозоидов.
3. Влияние на эндометрий. Слизистая оболочка матки становится тоньше, что снижает вероятность имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

При соблюдении правил приёма овуляция у большинства женщин подавлена на протяжении всего цикла.

¶Насколько КОК надёжны

Эффективность контрацептивов оценивают по индексу Перля — числу беременностей на 100 женщин в год при типичном использовании. Для КОК показатели составляют:

Разница объясняется не недостатком самих таблеток, а ошибками при их применении.

¶Основные причины беременности при приёме КОК

¶Пропуск таблетки

Самая частая причина. Риск зависит от времени задержки:

• менее 12 часов — контрацептивная защита сохраняется, достаточно принять пропущенную таблетку сразу;
• более 12 часов — эффективность снижается, рекомендуется принять пропущенную таблетку и использовать барьерные методы в течение 7 дней.

В препаратах с 21 таблеткой в упаковке пропуск первой таблетки после семидневного перерыва особенно критичен.

¶Рвота и диарея

Если рвота возникла в течение 2–3 часов после приёма таблетки, действующее вещество может не усвоиться. При многократной рвоте или диарее контрацептивная защита также снижается.

¶Лекарственные взаимодействия

Некоторые препараты ускоряют метаболизм гормонов в печени и снижают эффективность КОК:

• антибиотики группы рифампицина (рифампицин, рифабутин);
• противосудорожные средства (карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, окскарбазепин, топирамат в высоких дозах);
• препараты зверобоя продырявленного;
• некоторые антиретровирусные средства;
• апремиласт.

Одновременный приём с этими лекарствами требует дополнительных барьерных методов.

¶Курение

Курение не отменяет контрацептивный эффект КОК, но повышает риск тромбоэмболических осложнений, особенно у женщин старше 35 лет. По этой причине эстрогенсодержащие КОК не рекомендуются курящим женщинам этой возрастной группы.

¶Неправильный выбор препарата

Дозировка гормонов в разных КОК различается. Препараты с низкой дозой эстрогена (20 мкг этинилэстрадиола) более чувствительны к пропускам и взаимодействиям с лекарствами.

¶Когда беременность наиболее вероятна

Повышенный риск отмечается в следующих ситуациях:

• первые 7 дней приёма первой упаковки — защита формируется не сразу, в этот период рекомендуется дополнительная контрацепция;
• после перерыва в приёме дольше рекомендуемого (более 7 дней);
• при переходе с одного КОК на другой без консультации врача.

¶Что делать при подозрении на беременность

При задержке менструации на фоне приёма КОК рекомендуется:

1. Исключить пропуски и ошибки приёма.
2. Прекратить приём таблеток до подтверждения или исключения беременности.
3. Сделать тест на беременность (достоверен с первого дня задержки) или сдать кровь на ХГЧ.
4. Обратиться к гинекологу для исключения внематочной беременности.

Менструальноподобные кровотечения на фоне приёма КОК не гарантируют отсутствия беременности — в редких случаях оплодотворение происходит, но кровотечение сохраняется.

¶Дополнительные эффекты КОК

Помимо контрацепции, КОК применяются при:

• нарушениях менструального цикла;
• эндометриозе;
• синдроме поликистозных яичников;
• акне;
• предменструальном дисфорическом расстройстве.

Противопоказаниями являются тромбозы, мигрень с аурой, курение в возрасте старше 35 лет, тяжёлые заболевания печени, беременность и лактация в первые 6 недель.

¶Историческая справка

Первый КОК «Эновид» был зарегистрирован в США в 1960 году. В СССР оральные контрацептивы стали применяться с 1970-х годов. Современные препараты содержат в 3–5 раз меньшие дозы гормонов по сравнению с первыми поколениями, что снизило частоту побочных эффектов.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Гормональная контрацепция»
• ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова»
• Учебник «Акушерство и гинекология» под ред. В. И. Кулакова
• WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use