Первая помощь при транспортировке пострадавших¶

Транспортировка пострадавших — этап медицинской помощи, при котором пострадавший перемещается с места происшествия в лечебное учреждение или в безопасное место. Перед началом транспортировки необходимо выполнить ряд обязательных мероприятий, направленных на оценку состояния пострадавшего, стабилизацию жизненно важных функций и предотвращение усугубления травм. Несоблюдение этого порядка может привести к ухудшению состояния, развитию осложнений и даже гибели пострадавшего.

¶Общие принципы

Основной принцип транспортировки — «сначала стабилизируй, потом транспортируй». Перемещение пострадавшего с тяжёлыми травмами без предварительной оценки и стабилизации состояния опасно. Исключение составляют случаи, когда нахождение на месте происшествия само по себе создаёт угрозу жизни (пожар, взрыв, обрушение, стрельба) — в таких ситуациях эвакуация выполняется немедленно, даже без полного объёма первой помощи.

¶Порядок действий перед транспортировкой

¶1. Обеспечение безопасности места происшествия

Перед подходом к пострадавшему необходимо убедиться, что место происшествия безопасно для спасателя и пострадавшего. Оцениваются риски: транспортные потоки, электрическое напряжение, газ, огонь, обрушение конструкций, химические вещества. При необходимости принимаются меры по обезопасиванию: отключение источников опасности, ограждение зоны, привлечение специализированных служб.

¶2. Оценка состояния пострадавшего

После обеспечения безопасности проводится первичный осмотр:

• Реакция на раздражители — проверяется сознание (постукивание по плечу, оклик). Отсутствие реакции указывает на бессознательное состояние.
• Дыхание — определяется наличие дыхательных движений (визуально, слухом, ощущением воздуха на щеке) в течение не более 10 секунд.
• Пульс — определяется на сонной артерии (шея) или лучевой артерии (запястье).
• Видимые кровотечения — осмотр на наличие наружных кровотечений, в том числе скрытых (под одеждой).

¶3. Остановка наружных кровотечений

При наличии наружного кровотечения до транспортировки его необходимо остановить. Методы:

• прямое давление на рану стерильной салфеткой или подручным материалом;
• наложение жгута при артериальном кровотечении (наложение фиксируется запиской с указанием времени наложения);
• тампонада раны;
• придание возвышенного положения конечности (при венозном кровотечении).

Кровотечение, не остановленное до транспортировки, может привести к массивной кровопотере и гибели пострадавшего.

¶4. Обеспечение проходимости дыхательных путей

При бессознательном состоянии пострадавшего необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого голова запрокидывается назад, подбородок поднимается вверх (метод «запрокидывания головы — подъёма подбородка»). При наличии рвотных масс, крови, инородных тел — производится очистка рта пальцем или отсасыванием. При отсутствии дыхания начинается сердечно-лёгочная реанимация.

¶5. Иммобилизация при подозрении на травмы опорно-двигательного аппарата

При подозрении на переломы, вывихи, повреждения позвоночника выполняется иммобилизация (фиксация) повреждённых участков тела. Иммобилизация снижает риск дополнительных повреждений при транспортировке. Правила:

• фиксируется сустав выше и ниже места перелома;
• при подозрении на повреждение позвоночника — жёсткая фиксация всей спины (щит, вакуумный матрас);
• при переломе бедра — наружная фиксация всей нижней конечности;
• фиксация выполняется подручными средствами (доски, ветки, шины) при отсутствии специального оборудования.

¶6. Теплоизоляция и согревание

Пострадавший теряет тепло быстрее здорового человека, особенно при кровопотере, шоке и нахождении на улице. Гипотермия усугубляет шок и нарушает свёртывание крови. Для предотвращения переохлаждения пострадавшего укрывают термоизолирующим материалом (одеялом, курткой, фольгой), изолируют от холодной поверхности земли.

¶7. Оценка необходимости срочной эвакуации

Определяется приоритет и способ транспортировки:

• Приоритетная (срочная) транспортировка — при шоке, массивной кровопотере, остановке дыхания, тяжёлой травме головы, проникающих ранениях груди и живота, открытых переломах.
• Отсроченная транспортировка — при стабильном состоянии, лёгких травмах, отсутствии угрозы жизни.

¶Выбор способа транспортировки

Способ транспортировки выбирается в зависимости от характера травм, состояния пострадавшего и условий:

При транспортировке на носилках пострадавший укладывается в соответствии с характером травмы: при подозрении на повреждение позвоночника — на спину с жёсткой фиксацией; при рвоте и бессознательном состоянии — на бок (боковое положение); при шоке — с приподнятыми ногами; при травме груди — на повреждённую сторону.

¶Мониторинг состояния во время транспортировки

Во время перемещения состояние пострадавшего контролируется непрерывно: дыхание, пульс, сознание, кровотечение. При ухудшении состояния транспортировка приостанавливается для проведения реанимационных мероприятий.

¶Источники

• Национальный совет по реанимации (NRC). Рекомендации по базовой и расширенной поддержке жизнедеятельности
• Протоколы оказания первой помощи МЧС России
• Учебные пособия по экстренной медицинской помощи (А. В. Топорков, В. М. Рябиков)
• Приказ Минздрава России об утверждении стандартов медицинской помощи при травмах