ПГТТ — пероральный глюкозотолерантный тест¶
Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) — метод лабораторной диагностики, направленный на выявление нарушения толерантности к глюкозе путём измерения концентрации сахара в крови натощак и через определённые интервалы после приёма нагрузочной дозы глюкозы. ПГТТ является «золотым стандартом» диагностики сахарного диабета 2 типа и гестационного диабета, включён в клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации и стандарты Всемирной организации здравоохранения.
¶Показания к назначению
ПГТТ проводится в следующих случаях:
- подозрение на сахарный диабет при неоднократном повышении глюкозы натощак в диапазоне 5,6–6,9 ммоль/л (так называемая «преддиабетическая» гипергликемия);
- беременным женщинам на сроке 24–28 недель в рамках скрининга гестационного диабета (в России исследование входит в обязательный перечень обследований при беременности);
- при наличии факторов риска диабета: ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м²), наследственная отягощённость, артериальная гипертензия, дислипидемия, синдром поликистозных яичников;
- при выявлении глюкозурии (сахара в моче);
- пациентам с уже установленным диабетом — для оценки эффективности терапии (в отдельных клинических ситуациях).
¶Подготовка к исследованию
За 3 дня до теста пациент должен придерживаться обычного питания с углеводным содержанием не менее 150 г в сутки, сохранять обычный уровень физической активности. За 8–14 часов до исследования исключается приём пищи (разрешена негазированная вода). За сутки отменяются лекарства, способные влиять на углеводный обмен (диуретики, глюкокортикоиды, бета-адреноблокаторы, оральные контрацептивы) — но только по согласованию с врачом. Курение и алкоголь исключаются за сутки до теста. Исследование проводится утром, в положении сидя, в спокойной обстановке.
¶Методика проведения
- Забор венозной крови натощак для определения базального уровня глюкозы.
- Пациент выпивает раствор глюкозы: 75 г безводной глюкозы, растворённой в 250–300 мл воды (для беременных — 75 г, для детей — 1,75 г на кг массы тела, максимум 75 г). Раствор выпивается за 5 минут.
- Повторный забор крови проводится через 1 час и через 2 часа после нагрузки. В некоторых протоколах используется только двухточечный вариант (натощак и через 2 часа).
В течение всего времени теста пациент не должен есть, курить, активно двигаться; рекомендуется соблюдать покой.
¶Диагностические критерии (ВОЗ, 2019)
| Показатель | Норма | Нарушенная толерантность (преддиабет) | Сахарный диабет |
|---|---|---|---|
| Глюкоза натощак | < 5,6 ммоль/л | 5,6–6,9 ммоль/л | ≥ 7,0 ммоль/л |
| Глюкоза через 2 часа | < 7,8 ммоль/л | 7,8–11,0 ммоль/л | ≥ 11,1 ммоль/л |
Диагноз «сахарный диабет» устанавливается при однократном выявлении любого из критериев в сочетании с типичными симптомами; при отсутствии симптомов требуется подтверждение повторным тестом.
¶Гестационный диабет
У беременных используются отдельные пороговые значения. Согласно рекомендациям Минздрава России, диагноз «гестационный сахарный диабет» устанавливается при глюкозе натощак ≥ 5,1 ммоль/л, через 1 час ≥ 10,0 ммоль/л или через 2 часа ≥ 8,5 ммоль/л (достаточно превышения одного из показателей). Забор крови при беременности проводится из вены, а не из пальца.
¶Ограничения и противопоказания
Абсолютных противопоказаний к ПГТТ немного: установленный диагноз сахарного диабета 2 типа (тест не проводится), индивидуальная непереносимость глюкозы, острые инфекционные заболевания, обострение хронической патологии, послеоперационный период. Относительные ограничения: тяжёлые заболевания печени и почек, беременность при токсикозе, необходимость приёма препаратов, влияющих на углеводный обмен (тест откладывается до отмены или проводится на фоне терапии).
¶Отличие от глюкозотолерантного теста с нагрузкой
ПГТТ не следует путать с внутривенным глюкозотолерантным тестом (ГТТ), при котором глюкоза вводится в вену. Внутривенный вариант используется редко — при нарушениях всасывания в кишечнике. Также ПГТТ отличается от глюкозотолерантного теста с нагрузкой, проводимого с определением инсулина и С-пептида — этот вариант позволяет оценить секреторную функцию поджелудочной железы.
¶Распространённость нарушений толерантности
По данным эпидемиологических исследований в России, нарушение толерантности к глюкозе выявляется примерно у 5–10 % взрослого населения, при этом значительная часть пациентов не знает о своём состоянии. Раннее выявление преддиабета с помощью ПГТТ позволяет начать немедикаментозное лечение (диета, физическая активность, снижение массы тела) и снизить риск прогрессирования до развернутого диабета.
¶История
Пероральный глюкозотолерантный тест был предложен в 1960-х годах и постепенно вытеснил внутривенные методики. В 1979 году Национальный диабетологический комитет США (Национальная группа по изучению диабета) впервые предложила стандартизированные критерии диагностики на основе ПГТТ. В 1999 году ВОЗ утвердила действующие до сих пор пороговые значения, которые были пересмотрены в 2019 году с введением категории «нарушенная гликемия натощак».
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Сахарный диабет 2 типа»
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Гестационный сахарный диабет»
- World Health Organization. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications (1999, 2019)
- Аметов А. С. «Сахарный диабет: современные аспекты»
- Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. Ф. «Сахарный диабет у взрослых: руководство»