Пикацизм

Пикацизм (от лат. pica — сорока) — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся persistentным (стойким) поеданием веществ, не являющихся пищей и не обладающих питательной ценностью. К таким веществам относятся, например, земля, глина, мел, бумага, лёд, волосы, краска, штукатурка. Диагноз устанавливается, когда такое поведение продолжается не менее одного месяца и является клинически значимым, то есть не соответствует культурным или социальным нормам (например, употребление глины в некоторых ритуалах) и не является частью другого психического расстройства (например, умственной отсталости). Пикацизм может приводить к серьёзным медицинским последствиям, включая отравления, инфекции, повреждения зубов и кишечную непроходимость.

История изучения

Термин «пикацизм» происходит от латинского названия сороки (Pica pica), птицы, известной своей неразборчивостью в еде и склонностью поедать несъедобные предметы. Описания необычных пищевых пристрастий встречаются ещё в трудах античных врачей, например, Гиппократа, который отмечал случаи поедания земли. В средневековой медицине подобное поведение часто связывали с «дурной кровью» или глистной инвазией.

Систематическое научное изучение пикацизма началось в XIX веке. В 1847 году французский врач Жан-Батист Буйо описал случай поедания мела у беременной женщины. В конце XIX — начале XX века исследователи, в том числе в Российской империи, связывали пикацизм с дефицитом железа и других микроэлементов, особенно в сельских районах. В XX веке пикацизм был включён в классификацию психических расстройств (DSM и МКБ) как отдельная нозологическая единица. В современной российской психиатрии пикацизм рассматривается в рамках МКБ-10 (рубрика F98.3 — «Расстройство приёма пищи в младенческом и детском возрасте») и МКБ-11 (рубрика 6B84 — «Пикацизм»).

Классификация и виды

Пикацизм классифицируют по типу поедаемого вещества. Наиболее распространённые формы:

Геофагия — поедание земли, глины, песка. Встречается в некоторых культурах как ритуальная практика, но в клиническом контексте считается патологией.
Амилофагия — поедание крахмала (например, сырого картофеля, муки).
Пагофагия — поедание льда. Часто ассоциируется с железодефицитной анемией.
Трихофагия — поедание волос. Может приводить к образованию трихобезоаров (волосяных камней) в желудке.
Копрофагия — поедание фекалий. Встречается реже, обычно при тяжёлых формах умственной отсталости или деменции.
Урофагия — поедание мочи или камней из мочевого пузыря (в историческом контексте).
Хемофагия — поедание несъедобных химических веществ (например, красок, пластика, бумаги).

Также выделяют пикацизм по возрасту: детский (чаще всего у детей 1–6 лет) и взрослый (часто связан с беременностью или психическими расстройствами). По этиологии различают первичный (идиопатический) и вторичный (вызванный дефицитом микроэлементов, психическими заболеваниями).

Этиология и факторы риска

Точные причины пикацизма до конца не установлены, однако выделяют несколько основных групп факторов:

Дефицит микронутриентов. Наиболее часто пикацизм связывают с недостатком железа (анемия), цинка, кальция, магния. Поедание несъедобных веществ может быть попыткой организма компенсировать дефицит, хотя механизм этого неясен. У беременных женщин пикацизм (особенно пагофагия) часто коррелирует с железодефицитной анемией.
Психические расстройства. Пикацизм может встречаться при расстройствах аутистического спектра, шизофрении, обсессивно-компульсивном расстройстве, умственной отсталости, деменции. У детей с задержкой развития он наблюдается чаще.
Культурные и социальные факторы. В некоторых культурах (например, в Африке, Южной Америке) геофагия является традиционной практикой, особенно у беременных женщин. Однако если такое поведение становится навязчивым и приводит к вреду, оно квалифицируется как патологическое.
Психологические механизмы. Поедание несъедобных предметов может быть формой самоуспокоения, снижения тревоги или способом привлечения внимания.

Симптомы и диагностика

Основным симптомом является persistentное (стойкое) поедание непищевых веществ в течение как минимум одного месяца. Пациент может испытывать непреодолимое желание съесть определённый предмет или вещество. Диагноз ставится на основании клинического интервью, сбора анамнеза и исключения других причин (например, голода, культурных норм, других психических расстройств).

Диагностические критерии по МКБ-11:

Persistentное поедание непищевых веществ, не обладающих питательной ценностью.
Поведение продолжается не менее одного месяца.
Поведение не соответствует культурным или социальным нормам.
Поведение не является частью другого психического расстройства (например, умственной отсталости, шизофрении).
Поведение приводит к клинически значимому дистрессу или нарушению функционирования.

Дифференциальная диагностика включает:

Пищевые извращения при беременности (обычно временные и не достигают клинической значимости).
Культурно обусловленное поведение (например, ритуальное поедание глины).
Симптоматика при других расстройствах (например, при деменции или шизофрении).

Последствия и осложнения

Пикацизм может приводить к серьёзным медицинским проблемам:

Желудочно-кишечные осложнения. Наиболее частые — запоры, диарея, кишечная непроходимость (особенно при трихофагии), перфорация кишечника. Трихобезоары могут требовать хирургического удаления.
Токсические отравления. Поедание краски (содержащей свинец), штукатурки, батареек может вызвать отравление тяжёлыми металлами, что особенно опасно для детей.
Инфекции. Поедание земли или фекалий может привести к заражению паразитами (глисты, токсоплазмоз) или бактериями (сальмонеллёз, кишечная палочка).
Стоматологические проблемы. Поедание твёрдых предметов (камней, металла) ведёт к стиранию эмали, трещинам зубов, повреждению дёсен.
Дефицит питательных веществ. Парадоксально, но пикацизм может усугублять дефицит микроэлементов, так как поедаемые вещества часто препятствуют всасыванию питательных веществ (например, глина связывает железо).

Лечение

Лечение пикацизма комплексное и зависит от причины и тяжести расстройства:

Коррекция дефицита микронутриентов. Назначаются препараты железа, цинка, кальция, витаминов. У беременных женщин с пагофагией терапия железом часто приводит к исчезновению симптомов.
Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и терапия привычек (habit reversal training) помогают снизить частоту поедания несъедобных веществ. Для детей с расстройствами аутистического спектра применяются поведенческие вмешательства.
Фармакотерапия. В некоторых случаях используются антидепрессанты (СИОЗС) или антипсихотики, особенно при сопутствующих психических расстройствах.
Обучение родителей и уход. Для детей важно создать безопасную среду, убрать доступ к потенциально опасным веществам, обучить родителей распознавать и предотвращать эпизоды.
Хирургическое вмешательство. При образовании трихобезоаров или кишечной непроходимости требуется операция.

Прогноз зависит от причины: при дефиците микроэлементов и своевременном лечении он благоприятный, при тяжёлых психических расстройствах — менее оптимистичный, но возможна длительная ремиссия.

Эпидемиология

Точная распространённость пикацизма неизвестна, так как многие случаи остаются недиагностированными. Среди детей пикацизм встречается чаще: по разным данным, от 10% до 30% детей в возрасте 1–6 лет эпизодически поедают несъедобные предметы. У взрослых распространённость ниже — около 1–5%, но она выше среди беременных женщин (до 20% в некоторых популяциях) и лиц с умственной отсталостью (до 50%). В России, по данным региональных исследований, пикацизм чаще диагностируется у детей из неблагополучных семей и у пациентов психиатрических стационаров.

Культурные и социальные аспекты

В некоторых культурах геофагия (поедание глины) является традиционной практикой, особенно в Африке, Южной Америке и на Ближнем Востоке. Например, в Нигерии глину употребляют для «очищения» организма или как средство от тошноты при беременности. В России и других странах бывшего СССР в XIX–XX веках геофагия была распространена среди крестьян, особенно в неурожайные годы, когда глина заменяла пищу. В современной России пикацизм чаще ассоциируется с психическими расстройствами, хотя отдельные случаи поедания мела или глины встречаются у беременных женщин.

Интересные факты

В литературе пикацизм иногда называют «сорочьим аппетитом» из-за ассоциации с сорокой, которая собирает блестящие предметы.
Самый известный случай трихофагии — «синдром Рапунцель» (по имени сказочной героини), когда волосяной комок из желудка может проникать в тонкую кишку, вызывая тяжёлую непроходимость.
В XIX веке в России врачи рекомендовали беременным женщинам, страдающим пикацизмом, есть мел или глину, считая это «народным средством» от тошноты.

Источники

МКБ-11 (Международная классификация болезней 11-го пересмотра). Всемирная организация здравоохранения, 2019.
DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition). American Psychiatric Association, 2013.
Руководство по психиатрии. Под ред. А. С. Тиганова. М.: Медицина, 2012.
«Пикацизм: этиология, клиника, лечение». Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 2020, № 5.
«Геофагия: культурные и медицинские аспекты». Вестник Российской академии медицинских наук, 2018, № 4.
«Трихофагия и трихобезоары: обзор литературы». Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова, 2019, № 7.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →