Пилоростеноз у новорождённых¶
Пилоростеноз — это врождённое сужение (стеноз) привратника желудка (пилоруса), возникающее вследствие гипертрофии (утолщения) его круговой мышечной оболочки. Патология приводит к затруднению эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку и проявляется обильной рвотой у детей раннего возраста. Заболевание относится к числу наиболее частых хирургических патологий новорождённых: частота составляет примерно 2–5 случаев на 1000 живорождённых, при этом мальчики болеют в 4–5 раз чаще девочек.
¶Этиология и патогенез
Точные причины пилоростеноза до конца не установлены. Предполагается сочетанное влияние генетических факторов и окружающей среды. Установлено, что при пилоростенозе нарушается иннервация пилорического сфинктера: в утолщённой мышечной оболочке снижено содержание нитридергических нервных волокон, что приводит к нарушению расслабления привратника. Стеноз развивается постепенно: в первые недели жизни сужение нарастает, и клинические симптомы становятся всё более выраженными.
К факторам риска относят:
- наследственную предрасположенность (при пилоростенозе у одного из близнецов вероятность заболевания у второго существенно повышена);
- приём матерью во время беременности макролидных антибиотиков (в частности эритромицина);
- курение матери во время беременности;
- рождение ребёнка с низкой массой тела.
¶Клиническая картина
Классическим проявлением пилоростеноза является обильная, не содержащая желчи рвота «фонтаном», которая возникает после каждого кормления и нарастает по мере прогрессирования стеноза. Рвота, как правило, не сопровождается тошнотой и не приносит облегчения. Характерные признаки:
- «сухой» плач без слёз (вследствие обезвоживания);
- западение родничка;
- запоры или скудный стул;
- потеря массы тела (до 10–20 % от исходной);
- признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, снижение тургора, олигурия;
- при осмотре живота — видимая перистальтика желудка в виде «песочных часов» или «перетянутого топора»;
- в правом подреберье может пальпироваться увеличенный желудок.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и подтверждается инструментальными методами. Основной метод — ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, при котором определяется утолщение мышечной оболочки привратника (в норме до 2 мм, при пилоростенозе — более 3–4 мм), удлинение привратника и расширение просвета желудка. Дополнительно проводится рентгенография желудка с контрастированием барием, при которой выявляется задержка контраста в желудке и характерный симптом «песочных часов».
Лабораторные анализы крови и мочи позволяют оценить степень обезвоживания и метаболических нарушений — при длительной рвоте нередко выявляется гипохлоремический алкалоз.
¶Лечение
Единственным методом лечения пилоростеноза является хирургическая операция — пилоромиотомия по Рамстедту. Суть операции заключается в рассечении утолщённой мышечной оболочки привратника вдоль его оси без вскрытия слизистой оболочки, что восстанавливает проходимость желудочно-кишечного тракта. Операция выполняется под общим наркозом и, как правило, хорошо переносится детьми.
Перед операцией проводится коррекция обезвоживания и электролитных нарушений (инфузионная терапия). После хирургического вмешательства кормление возобновляют постепенно, начиная с небольших объёмов. Прогноз при своевременно выполненной операции благоприятный: большинство детей полностью выздоравливают, отдалённые осложнения редки.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз при пилоростенозе при отсутствии лечения неблагоприятный — заболевание приводит к истощению и обезвоживанию. При своевременной диагностике и хирургическом лечении исход, как правило, благоприятный. Специфическая профилактика не разработана. К профилактическим мерам относят отказ матери от курения во время беременности и осторожное применение макролидных антибиотиков в этот период.