Пищевод человека: анатомия и расположение¶
Пищевод — полая мышечная трубка пищеварительной системы, соединяющая глотку с желудком и служащая проводником для проглоченной пищи. У человека пищевод начинается на уровне шестого шейного позвонка (С6) на границе глотки и пищевода и заканчивается на уровне одиннадцатого грудного позвонка (Th11), где он переходит в желудок через пищеводное отверстие диафрагмы. Средняя длина пищевода у взрослого человека составляет 23–25 см, диаметр в спокойном состоянии — около 2 см, при прохождении пищевого комка может расширяться до 3–4 см.
¶Анатомическое расположение
Пищевод расположен в заднем средостении грудной клетки, то есть в пространстве между лёгкими и сердцем, ближе к позвоночнику. Он проходит вертикально сверху вниз, начинаясь в области шеи, затем спускается через грудную полость и проникает в брюшную полость через пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь на небольшом участке (1–3 см) в брюшной полости перед желудком.
¶Шейный отдел
Верхняя часть пищевода, шейный отдел, начинается на уровне перстневидного хряща (С6), на задней стенке глотки. Он проходит позади трахеи и перед позвоночником, окружён мышцами шеи. Длина шейного отдела составляет около 5 см. По обе стороны от пищевода на шее проходят блуждающие нервы, а несколько выше начинается ветвление левой подключичной артерии.
¶Грудной отдел
Грудной отдел — самая длинная часть пищевода, около 15–17 см. Он проходит через всю грудную клетку, сначала располагаясь по средней линии, затем постепенно смещается влево, огибая дугу аорты и левый главный бронх. На уровне Th4–Th5 пищевод пересекает бифуркацию трахеи. Ниже он проходит позади левого предсердия и перед позвоночником, постепенно уходя вправо от средней линии. Грудной отдел пищевода тесно прилежит к крупным сосудам: нисходящей аорте, лёгочным артериям, непарной вене.
¶Брюшной отдел
Брюшной отдел пищевода самый короткий — 1–3 см. Он начинается после прохождения пищеводного отверстия диафрагмы (уровень Th11) и сразу переходит в кардиальную часть желудка. В этом отделе расположено пищеводное кольцо — участок гладкой мускулатуры, выполняющий функцию сфинктера и препятствующий забросу содержимого желудка обратно в пищевод.
¶Строение стенки пищевода
Стенка пищевода состоит из четырёх слоёв:
- Слизистая оболочка — выстлана многослойным плоским эпителием, устойчивым к механическому раздражению пищей. В подслизистом слое расположены пищеводные железы, выделяющие слизь для облегчения прохождения пищевого комка.
- Мышечная оболочка — представлена наружным продольным и внутренним циркулярным слоями гладких мышц. В верхней трети пищевода мышцы преимущественно поперечнополосатые (как скелетные), в нижней трети — гладкие, в средней части — смешанные.
- Адвентиция (в грудной отделе) или серозная оболочка (на брюшном отделе) — наружный соединительнотканный слой.
¶Кровоснабжение и иннервация
Пищевод получает кровь из нескольких артерий: нижней щитовидной (шейный отдел), бронхиальных и пищеводных ветвей грудной аорты (грудной отдел), а также левой желудочной артерии (брюшной отдел). Венозный отток идёт преимущественно в непарную и полунепарную вены, а из нижнего отдела — в воротную систему печени, что имеет клиническое значение при портальной гипертензии.
Иннервация осуществляется блуждающими нервами (парасимпатическая часть) и симпатическими стволами, формирующими пищеводные сплетения.
¶Физиология
Основная функция пищевода — транспортировка пищевого комка из глотки в желудок посредством перистальтики — волнообразных сокращений мышечной стенки. Движение пищи дополнительно обеспечивается гравитацией. Сфинктеры пищевода (верхний и нижний) предотвращают попадание воздуха в пищеварительный тракт и обратный заброс содержимого желудка (рефлюкс).
¶Клиническое значение
Пищевод — относительно уязвимый орган. Наиболее распространённые патологии:
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хронический заброс желудочного содержимого в пищевод из-за слабости нижнего пищеводного сфинктера.
- Пищевод Барретта — замещение плоского эпителия пищевода цилиндрическим, считается предраковым состоянием.
- Дивертикулы — выпячивания стенки пищевода (например, дивертикул Ценкера в области перехода глотки в пищевод).
- Ахалазия кардии — нарушение расслабления нижнего сфинктера.
- Опухоли — чаще злокачественные (плоскоклеточный рак и аденокарцинома).
Для исследования пищевода применяются эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), рентгенография с контрастированием барием, pH-метрия и манометрия.
¶Пищевод у животных
У различных млекопитающих длина пищевода существенно различается. У жирафа он может достигать 3–4 м, что связано с длинной шеей. У некоторых животных (например, у птиц) пищевод образует расширение — зоб, служащее временным хранилищем пищи.
Источники:
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
- Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. «Анатомия человека»
- Кузин М. И. «Хирургия»
- Гайворонский И. В. «Анатомия человека для студентов медицинских вузов»