Питьевой режим при рвоте¶
Питьевой режим при рвоте — комплекс мер по восполнению потери жидкости и электролитов при рвоте, направленный на предотвежение обезвоживания организма. Рвота приводит к быстрой потере воды, натрия, калия и хлора, поэтому адекватное питьё является ключевым элементом домашнего ведения этого состояния у взрослых и детей.
¶Почему при рвоте возникает обезвоживание
Рвота выводит из организма значительный объём жидкости вместе с желудочным соком, который содержит соляную кислоту, электролиты и ферменты. При многократной рвоте развивается дегидратация, которая проявляется сухостью кожи и слизистых, снижением объёма мочи, слабостью, головокружением, тахикардией. У детей обезвоживание развивается быстрее, чем у взрослых, из-за более высокого отношения площади поверхности тела к массе и меньших запасов жидкости.
Потеря кислоты желудочного сока при повторной рвоте приводит к метаболическому алкалозу — смещению кислотно-основного баланса в щелочную сторону. Одновременно с потерей жидкости нарушается баланс электролитов, прежде всего натрия и калия, что может усиливать мышечную слабость и нарушения сердечного ритма.
¶Что пить при рвоте: основные жидкости
¶Регидратационные растворы
Наиболее обоснованный и эффективный способ восполнения жидкости при рвоте — аптечные регидратационные растворы, содержащие оптимальное соотношение солей и глюкозы. К ним относятся:
- Регидрон — наиболее распространённый препарат, содержит натрия хлорид, натрия цитрат, калия хлорид и декстрозу;
- Гастролит — растительный раствор с экстрактом ромашки;
- Оралит — аналог Регидрона по составу;
- Хумана Электролит — выпускается в нескольких вариантах, в том числе с фенхелем для детей.
Растворы принимают дробно: небольшими глотками по 5–10 мл каждые 5–10 минут, постепенно увеличивая объём по мере прекращения рвоты. При сильной рвоте раствор можно пить через 15–20 минут после эпизода, начиная с минимальных порций.
¶Минеральная вода
При отсутствии аптечного регидратационного раствора подойдёт негазированная минеральная вода. Газ перед употреблением необходимо полностью выпустить, так как углекислый газ раздражает слизистую желудка и может провоцировать повторную рвоту. Предпочтение отдаётся воде с умеренной минерализацией.
¶Сладкий чай
Тёплый (не горячий) сладкий чай восполняет запасы глюкозы и жидкости. При сильной рвоте концентрацию сахара лучше снизить, чтобы не усиливать осмотические процессы в кишечнике.
¶Отвары
Отвар изюма, укропа или фенхеля содержит калий и микроэлементы. Отвар риса (без соли и сахара) мягко обволакивает слизистую желудка и уменьшает тошноту.
¶Что нельзя пить при рвоте
Ряд напитков при рвоте противопоказан или нежелателен:
- Газированные напитки — углекислый газ раздражает желудок и усиливает тошноту;
- Крепкий кофе и чёрный чай — кофеин обладает лёгким мочегонным действием и может усугублять обезвоживание;
- Алкоголь — токсично действует на слизистую желудка и печень, усиливает интоксикацию;
- Молоко и кисломолочные продукты — в острый период могут усиливать тошноту и диарею;
- Соки в чистом виде — высокая концентрация фруктозы может провоцировать осмотическую диарею; при необходимости их разбавляют водой в пропорции 1:1.
¶Правила питья при рвоте
- Пить нужно дробно — маленькими глотками, но часто. Большой объём жидкости за раз провоцирует повторную рвоту.
- Температура жидкости должна быть близка к комнатной или слегка тёплой. Холодные и горячие напитки раздражают желудок.
- После каждого эпизода рвоты питьё временно прекращают на 15–20 минут, затем возобновляют с минимальных порций.
- Ориентиром достаточности питья служит частота мочеиспусканий (не менее 4–6 раз в сутки) и цвет мочи — светло-жёлтый.
¶Когда необходима медицинская помощь
Несмотря на эффективность питьевого режима, ряд состояний требует обращения к врачу:
- рвота более суток без признаков улучшения;
- невозможность удерживать жидкость более 12 часов;
- примесь крови или «кофейной гущи» в рвотных массах;
- острая боль в животе, высокая температура, головная боль с ригидностью затылочных мышц;
- признаки выраженного обезвоживания: отсутствие мочи более 8 часов, спутанность сознания, запавшие глаза, сухой язык;
- у детей — «сухой» плач без слёз, впалый родничок, снижение тургора кожи.
При тяжёлой дегидратации регидратация проводится в медицинском учреждении внутривенным введением солевых растворов (физиологический раствор, раствор Рингера, трисоль и др.).
¶Питание в восстановительный период
После прекращения рвоты в первые сутки рекомендуется щадящая диета: сухари, рисовая или овсяная каша на воде, бананы, запечённое яблоко, нежирный бульон. Питание дробное, 5–6 раз в сутки небольшими порциями. Полное возвращение к обычному рациону — постепенное, в течение нескольких дней.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Острые кишечные инфекции у детей» (Союз педиатров России)
- Рекомендации ВОЗ по пероральной регидратации при диарее и рвоте
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Рвота и тошнота у взрослых»
- Р.Н. Хазанов, «Неотложная гастроэнтерология», ГЭОТАР-Медиа