Регидратационные растворы: состав и назначение¶

Регидратационные растворы — это водно-солевые смеси, предназначенные для перорального восполнения потери жидкости и электролитов организмом при обезвоживании (дегидратации). Основная цель их применения — восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, нарушенных вследствие диареи, рвоты, лихорадки, интенсивного потоотделения или других патологических состояний. Метод введения таких растворов через рот называется пероральной регидратацией и признан Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) наиболее эффективным и безопасным способом борьбы с обезвоживанием, особенно при острых кишечных инфекциях.

¶Состав и механизм действия

Стандартный регидратационный раствор базируется на физиологическом принципе сопряженного транспорта натрия и глюкозы в тонком кишечнике. Молекулы глюкозы активно всасываются эпителием кишечника, «затягивая» за собой ионы натрия и воды. Поэтому наличие сахаров является обязательным компонентом.

Классический состав, рекомендованный ВОЗ (раствор ORS), включает следующие компоненты на 1 литр питьевой воды:

• Натрия хлорид (поваренная соль) — 2,6 г (обеспечивает ионы натрия и хлора);
• Калия хлорид — 1,5 г (восполняет потери калия, предотвращает гипокалиемию);
• Натрия цитрат (или натрия гидрокарбонат/сода) — 2,9 г (корректирует метаболический ацидоз);
• Глюкоза (безводная) — 13,5 г (источник энергии и стимулятор всасывания натрия).

Осмолярность такого раствора составляет около 245–260 мОсм/л, что ниже осмолярности плазмы крови (280–300 мОсм/л). Сниженная осмолярность (гипоосмолярные растворы) ускоряет всасывание воды и уменьшает объем стула при диарее. Современные формулы ВОЗ (с 2002 года) используют именно пониженную осмолярность для повышения эффективности.

¶Классификация

Регидратационные растворы делятся на две основные группы по способу применения:

1. Пероральные (питьевые) — выпускаются в виде порошков для приготовления раствора, таблеток для растворения или готовых жидкостей. Предназначены для самостоятельного приема при легкой и средней степени обезвоживания.
2. Инфузионные (внутривенные) — стерильные растворы (например, «Трисоль», «Дисоль», «Ацесоль», Рингера-Локка), применяемые в стационарах при тяжелой дегидратации, неукротимой рвоте или невозможности питья. Внутривенная регидратация проводится только под контролем врача.

По составу выделяют также растворы на основе риса (рисовый отвар с солями), которые обладают меньшей осмолярностью и снижают частоту стула, однако уступают глюкозным по удобству приготовления.

¶Назначение и показания

Основные показания к применению регидратационных растворов:

• Острые кишечные инфекции (холера, ротавирусная инфекция, сальмонеллез), сопровождающиеся диареей и рвотой;
• Пищевые отравления с потерей жидкости;
• Перегревание и тепловой удар, обильное потоотделение при физических нагрузках;
• Лихорадочные состояния (высокая температура увеличивает потерю влаги);
• Профилактика обезвоживания у детей и пожилых людей в жаркую погоду;
• Беременность и лактация при токсикозе с рвотой (по назначению врача).

Растворы не являются лекарственными средствами в прямом смысле, но относятся к категории медицинских изделий или безрецептурных препаратов (например, «Регидрон», «Гидровит», «Оралит»). Применение показано при первых признаках обезвоживания: сухость во рту, жажда, снижение диуреза, слабость.

¶Правила применения

Для достижения эффекта важно соблюдать инструкцию по приготовлению. Порошок разводят строго указанным объемом кипяченой охлажденной воды (обычно 1 литр). Нельзя уменьшать количество воды — это приведет к перенасыщению солями и усилению рвоты. Раствор принимают дробно, небольшими глотками, особенно у детей — по 1–2 чайной ложки каждые 5–10 минут. При рвоте интервал между приемами увеличивают, но не прекращают регидратацию полностью. Готовый раствор хранят в холодильнике не более 24 часов.

¶Противопоказания

Регидратационные растворы не применяются при:

• анурии (отсутствии мочеиспускания) и тяжелой почечной недостаточности;
• неукротимой рвоте, не позволяющей удерживать жидкость;
• нарушении сознания и невозможности глотания;
• гиперкалиемии (избытке калия в крови).

В этих случаях требуется парентеральное (внутривенное) введение жидкостей в условиях медицинского учреждения.

¶Домашний аналог

При отсутствии аптечных препаратов ВОЗ допускает приготовление упрощенного раствора в домашних условиях: на 1 литр кипяченой воды — 6 чайных ложек сахара и 1 чайная ложка поваренной соли. Однако такой состав не содержит калия и цитрата, поэтому уступает стандартизированным смесям и используется лишь как временная мера.

Регидратационная терапия является краеугольным камнем лечения обезвоживания и ежегодно спасает миллионы жизней, особенно в регионах с высокой заболеваемостью холерой и ротавирусной инфекцией.

¶Источники

• Клинические рекомендации ВОЗ по пероральной регидратации (WHO ORS formula).
• Инструкции по медицинскому применению препаратов «Регидрон», «Гидровит».
• Учебник «Неотложная педиатрия» под ред. В.М. Балагина.