Периартрит плечевого сустава¶
Периартрит — собирательное клиническое понятие, обозначающее воспалительно-дегенеративное поражение мягких тканей, окружающих сустав (сухожилий, связок, синовиальных сумок, капсулы), при котором сам суставной хрящ и костные поверхности длительное время остаются интактными. Термин происходит от греческих слов peri (вокруг), arthron (сустав) и суффикса -itis, указывающего на воспаление. Наиболее часто процесс локализуется в области плечевого сустава, реже — тазобедренного, локтевого, коленного и лучезапястного.
В отечественной медицинской традиции периартрит рассматривался как самостоятельная нозологическая форма, тогда как в современной международной классификации близкие состояния обозначаются терминами «адгезивный капсулит», «плечелопаточный болевой синдром», «тендинит» или «бурсит» в зависимости от преимущественно поражённой структуры.
¶История изучения
Первое развёрнутое описание поражения околосуставных тканей плеча дал французский невролог Жан-Мартен Шарко в 1872 году, связав боли в плече с изменениями в мягких тканях, а не в самом суставе. В 1896 году российский врач С. П. Боткин-младший и ряд европейских авторов описали «плечевую невралгию». Термин «периартрит» в 1907 году ввёл французский хирург Э. Дюпле. Значительный вклад в изучение проблемы внёс советский ортопед Александр Григорьевич Дюжев, а также коллектив Центрального института травматологии и ортопедии (ЦИТО) в Москве, где в 1960–1980-х годах разрабатывались методы консервативного лечения.
¶Причины и механизмы развития
Периартрит полиэтиологичен. Основные предрасполагающие факторы:
- Возрастные дегенеративные изменения — снижение эластичности сухожилий и связок после 40–50 лет.
- Хроническая микротравматизация — профессиональные и спортивные нагрузки с повторяющимися движениями (у маляров, грузчиков, теннисистов, пловцов).
- Острая травма — ушиб, растяжение, вывих.
- Эндокринные и обменные нарушения — сахарный диабет, гипотиреоз, подагра.
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника с рефлекторным мышечным напряжением.
- Переохлаждение и длительная иммобилизация конечности.
Патогенетически ведущую роль играют асептическое воспаление, отёк и последующее рубцовое сморщивание сухожилий и капсулы сустава. При длительном течении формируется адгезивный капсулит с ограничением объёма движений.
¶Классификация
В отечественной практике распространена классификация по локализации и характеру поражения:
| Тип | Преимущественная локализация |
|---|---|
| Плечелопаточный периартрит | Сухожилия надостной, подостной, подлопаточной мышц, длинная головка двуглавой мышцы |
| Тазобедренный (вертельный) | Сухожилия ягодичных мышц, вертельная сумка |
| Локтевой (эпикондилит) | Наружный или внутренний надмыщелок плеча |
| Коленный | Сухожилие четырёхглавой мышцы, гусиная сумка |
| Лучезапястный | Сухожилия разгибателей и сгибателей кисти |
По течению выделяют острый (до 1 месяца), подострый (1–3 месяца) и хронический (свыше 3 месяцев) периартрит; по выраженности — лёгкую, среднюю и тяжёлую формы.
¶Клиническая картина
Основной симптом — боль в области сустава, усиливающаяся при движении и особенно при отведении конечности. Характерны «болевые дуги»: например, при плечелопаточном периартрите боль возникает при отведении руки на 60–120 градусов. В покое боли обычно стихают, но при тяжёлом течении беспокоят и ночью. Отмечается ограничение активных движений при сохранении пассивных на ранних стадиях; в дальнейшем ограничиваются и пассивные движения. Возможны локальная припухлость, болезненные точки при пальпации, субфебрилитет при остром течении. Внешний вид сустава, как правило, не изменён, что отличает периартрит от артрита.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза и физикального осмотра. Инструментальные методы:
- Рентгенография — исключает костную патологию, при длительном течении выявляет обызвествление сухожилий.
- Ультразвуковое исследование — основной метод визуализации мягких тканей, позволяет оценить толщину сухожилий, наличие жидкости в сумках.
- Магнитно-резонансная томография — наиболее информативна при подозрении на разрыв сухожилия или адгезивный капсулит.
- Лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови для исключения воспалительных и аутоиммунных заболеваний.
Дифференциальную диагностику проводят с артритом, артрозом, плечевым плекситом, отражёнными болями при стенокардии и остеохондрозе.
¶Лечение
Терапия преимущественно консервативная. В остром периоде показаны покой, иммобилизация конечности косыночной повязкой, холод. Медикаментозное лечение включает нестероидные противовоспалительные препараты, местные мази, при выраженном болевом синдроме — блокады с глюкокортикоидами. После стихания острого процесса применяют физиотерапию (магнитотерапию, лазеротерапию, ультразвук), лечебную физкультуру, массаж. Хирургическое вмешательство (рассечение капсулы, удаление обызвествлений) показано редко, при неэффективности консервативного лечения в течение 6–12 месяцев.
¶Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз благоприятный: в большинстве случаев функция сустава восстанавливается в течение нескольких недель или месяцев. Хронические формы могут приводить к стойкому ограничению подвижности. Профилактика включает рациональную организацию труда, разминку при монотонных нагрузках, своевременное лечение остеохондроза и эндокринных заболеваний, избегание переохлаждения.
¶Источники
- Насонова В. А., Бунчук Н. В. «Ревматические болезни». М.: Медицина.
- Дюжев А. Г. «Периартрит плечевого сустава».
- Клинические рекомендации по ревматологии Министерства здравоохранения РФ.
- Материалы Центрального института травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова.