Плексопатия — неврологический синдром¶

Плексопатия — это группа заболеваний периферической нервной системы, обусловленных поражением нервных сплетений (плексусов) — анатомических образований, в которых волокна спинномозговых нервов переплетаются и формируют крупные нервные стволы. К нервным сплетениям относятся шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения. Плексопатия проявляется болью, нарушением чувствительности и двигательными расстройствами в зоне иннервации поражённого сплетения.

¶Классификация

Плексопатии подразделяют по нескольким критериям.

По этиологии:

• Травматические — возникают при ранениях, закрытых повреждениях, вывихах, переломах костей, хирургических вмешательствах.
• Инфекционные — развиваются на фоне вирусных и бактериальных инфекций (например, опоясывающий герпес, туберкулёз).
• Интоксикационные — связаны с воздействием алкоголя, солей тяжёлых металлов, промышленных ядов.
• Метаболические — обусловлены сахарным диабетом, нарушениями обмена веществ.
• Опухолевые — вызваны первичными опухолями нервной ткани или метастазами.
• Ишемические — развиваются при нарушении кровоснабжения нервного сплетения (васкулиты, атеросклероз).
• Идиопатические — причина не устанавливается (например, невралгическая амиотрофия).

По локализации выделяют шейные, плечевые, поясничные и крестцовые плексопатии. По течению — острые, подострые и хронические.

¶Наиболее распространённые формы

¶Плечевая плексопатия

Плечевое сплетение образовано передними ветвями пяти нижних шейных и первого грудного спинномозговых нервов (C5—Th1). Плечевая плексопатия — одна из наиболее частых локализаций. Причинами могут быть синдром лестничной мышцы (компрессия сплетения между передней и средней лестничными мышцами), синдром первого ребра, опухоли верхушки лёгкого (опухоль Панкоста), травмы плечевого сустава и ключицы.

Классификация повреждений плечевого сплетения по Эрбу и Клюмпке описывает поражение верхнего (C5—C6), нижнего (C8—Th1) и всего сплетения. Повреждение верхнего отдела приводит к нарушению функции дельтовидной, надостной, подостной и двуглавой мышц, что клинически проявляется невозможностью отведения и сгибания руки. Повреждение нижнего отдела сопровождается нарушением мелкой моторики кисти и выпадением сухожильных рефлексов.

¶Пояснично-крестцовая плексопатия

Поясничное сплетение образовано ветвями L1—L4, крестцовое — L4—S3. Поражение поясничного сплетения может быть обусловлено компрессией растущей маткой при беременности (туннельный синдром), паховой грыжей, аневризмой подвздошного сосуда, опухолями забрюшинного пространства. Крестцовое сплетение поражается при грыжах межпозвоночных дисков, травмах таза, остеохондрозе.

Клинически поясничная плексопатия проявляется болями в пояснице, ягодице, передней поверхности бедра, нарушением чувствительности в зоне иннервации бедренного нерва. Крестцовая плексопатия сопровождается болями по ходу седалищного нерва (ишиалгия), нарушением функции мышц голени и стопы, возможны тазовые расстройства.

¶Невралгическая амиотрофия

Невралгическая амиотрофия (синдром Парсонажа — Тёрнера) — идиопатическая плексопатия, для которой характерна острая интенсивная боль в плече с последующим развитием слабости и атрофии мышц. Заболевание начинается внезапно, часто после перенесённой инфекции, операции или родов. Поражение может быть асимметричным и вовлекать несколько сплетений. Прогноз в целом благоприятный, однако восстановление может занимать от нескольких месяцев до двух лет.

¶Диагностика

Диагностика плексопатии включает:

• Клиническое обследование — выявление характерного неврологического дефицита, определение зон нарушения чувствительности и слабости мышц.
• Электронейромиографию (ЭНМГ) — основной инструментальный метод, позволяющий подтвердить поражение на уровне сплетения, оценить степень тяжести и определить прогноз восстановления.
• Магнитно-резонансную нейрографию — визуализацию структуры сплетения, выявление опухолей, гематом, других объёмных образований.
• Ультразвуковое исследование — для оценки структуры нервов и окружающих тканей.
• Рентгенографию и компьютерную томографию — при подозрении на костные повреждения или опухоли.

¶Лечение

Лечение зависит от причины. При компрессионных плексопатиях показано устранение компрессии, в ряде случаев — хирургическое вмешательство (декомпрессия, резекция первого ребра, удаление опухоли). Медикаментозная терапия включает анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, при нейропатической боли — габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты. При тяжёлых воспалительных плексопатиях применяют кортикостероиды.

Обязательным компонентом реабилитации является лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические методы. При выраженной мышечной слабости показана ортопедическая коррекция для предотвращения контрактур.

¶Прогноз

Прогноз определяется причиной и тяжестью повреждения. Травматические плексопатии с полным разрывом нервов имеют наименее благоприятный прогноз. Восстановление после компрессионных и воспалительных плексопатий часто бывает полным или частичным в течение нескольких месяцев. Диабетические плексопатии могут рецидивировать на фоне декомпенсации обмена веществ.

Источники:

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. «Неврология: национальное руководство»
• Воробьёв А. А. «Болезни периферической нервной системы»
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по заболеваниям периферической нервной системы