Пневмококовая инфекция¶
Пневмококовая инфекция — группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых бактерией Streptococcus pneumoniae (пневмококком), протекающих с поражением преимущественно дыхательных путей, а также с возможным развитием генерализованных форм (менингит, сепсис, пневмония). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пневмококк является ведущей причиной бактериальной пневмонии, бактериального менингита и отита у детей в мире.
¶Возбудитель
Streptococcus pneumoniae — грамположительный аэрофильный кокк ланцетовидной формы, относящийся к семейству Streptococcaceae. Бактерия была открыта в 1881 году независимо друг от друга Луи Пастером и Джорджем Стиллом. В 1884 году Ганс Кристиан Грам разработал метод окраски, позволивший классифицировать пневмококк как грамположительный микроорганизм.
Ключевые характеристики возбудителя:
- Капсула — основной фактор вирулентности; свыше 90 серотипов различаются по антигенному составу капсулярных полисахаридов.
- Пневмолизин — токсин, повреждающий клеточные мембраны.
- Ферменты (нейраминидаза, IgA-протеаза), обеспечивающие колонизацию слизистых оболочек.
- Устойчивость во внешней среде невысокая: пневмококк погибает при высыхании, нагревании до 60 °C и под действием дезинфицирующих средств. Сохраняется в мокроте до 12 суток.
Источник инфекции — больной человек или бактерионоситель. Передача осуществляется воздушно-капельным, контактно-бытовым и аспирационным путями.
¶Эпидемиология
Пневмококковая инфекция распространена повсеместно. По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 1,6 млн случаев смерти от пневмококковых заболеваний, из которых более 350 000 приходится на детей в возрасте до 5 лет. В России пневмококковая пневмония занимает ведущие позиции среди внебольничных пневмоний у взрослых и детей старшего возраста.
Восприимчивость всеобщая. Наиболее подвержены инфекции:
- Дети первых лет жизни.
- Лица старше 65 лет.
- Пациенты с хроническими заболеваниями лёгких, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом.
- Лица с иммунодефицитами.
- Курящие.
Заболеваемость имеет зимне-весенний сезонный подъём.
¶Классификация
По клиническим формам выделяют:
| Форма | Характерные особенности |
|---|---|
| ОРВИ, назофарингит | Катаральные явления, заложенность носа |
| Средний отит | Боль в ухе, снижение слуха, лихорадка |
| Синусит | Гнойное отделяемое из носа, головная боль |
| Бронхит | Кашель с мокротой |
| Пневмония | Кашель, одышка, инфильтрация лёгочной ткани |
| Менингит | Ригидность затылочных мышц, симптомы интоксикации |
| Сепсис | Генерализованная инфекция, бактериемия |
| Артрит, перикардит, целлюлит | Метастатические очаги (редко) |
Инкубационный период составляет от 1 до 3 дней. Начало заболевания, как правило, острое, с повышения температуры тела до фебрильных значений, озноба, интоксикации.
¶Диагностика
Основные методы лабораторной диагностики:
- Бактериологический посев крови, мокроты, ликвора, отделяемого среднего уха — «золотой стандарт».
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — выявление ДНК возбудителя.
- Иммунохроматографический тест — определение пневмококкового антигена в моче (чувствительность 70–90 %).
- Рентгенография органов грудной клетки — при подозрении на пневмонию.
- Общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ.
¶Лечение
Основа терапии — антибактериальные препараты. При нетяжёлых внебольничных пневмониях у взрослых применяются амоксициллин или макролиды; при тяжёлых формах — цефалоспорины III поколения в комбинации с макролидами. Длительность курса антибиотикотерапии составляет обычно 5–10 дней.
С 2010-х годов в России и мире фиксируется рост устойчивости пневмококка к пенициллину и макролидам; в отдельных регионах России доля резистентных штаммов превышает 10–15 %. Резервными препаратами при устойчивости выступают респираторные фторхинолоны и ванкомицин.
Помимо антибиотикотерапии проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия (жаропонижающие, отхаркивающие средства, оксигенотерапия при дыхательной недостаточности).
¶Профилактика
¶Вакцинация
Основным методом специфической профилактики является вакцинация. В России используются:
- Полисахаридные вакцины (23-валентные) — содержат капсулярные полисахариды 23 серотипов, покрывающих до 90 % клинически значимых штаммов. Применяются у лиц старше 2 лет.
- Конъюгированные вакцины (10- и 13-валентные) — полисахариды, связанные с белком-носителем; формируют иммунологическую память, эффективны у детей младшего возраста.
С 2014 года пневмококковая вакцинация включена в Национальный календарь профилактических прививок России для детей первых лет жизни. Вакцинация проводится в плановом порядке в возрасте 2, 4,5 и 15 месяцев (конъюгированная вакцина) и однократно в 2 года (полисахаридная вакцина) — при наличии показаний.
¶Неспецифическая профилактика
Включает закаливание, отказ от курения, своевременное лечение хронических заболеваний верхних дыхательных путей, ношение масок в период эпидемического подъёма заболеваемости ОРВИ.
¶Прогноз
При раннем начале адекватной антибиотикотерапии летальность при пневмококковой пневмонии не превышает 5–10 %. При менингите и сепсисе смертность остаётся высокой — до 20–30 %, а у новорождённых и пожилых пациентов может достигать 50 %. Своевременная вакцинация существенно снижает частоту тяжёлых форм инфекции.
¶Исторические сведения
В 1881 году Луи Пастер впервые выделил пневмококк из мокроты больного пневмонией. В 1911 году Уолтер Дж. Фриман предложил первую полисахаридную вакцину. В 1940-х годах после открытия пенициллина пневмококковые инфекции стали успешно лечить антибиотиками, однако уже к концу XX века появились устойчивые штаммы, что обусловило возобновление интереса к вакцинопрофилактике.
Источники:
- Руководство «Инфекционные болезни» под редакцией Н. Д. Ющука, Ю. Е. Виорда
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Пневмония у взрослых»
- Всемирная организация здравоохранения (WHO) — материалы по пневмококковой инфекции
- Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации
- Журнал «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия»