Подчелюстные лимфоузлы¶
Подчелюстные лимфоузлы (лат. nodi lymphoidei submandibulares) — группа регионарных лимфатических узлов, расположенных в поднижнечелюстной (подчелюстной) области под нижней челюстью, в пределах поднижнечелюстного треугольника шеи. Относятся к системе лимфатических узлов головы и шеи и выполняют функцию биологического фильтра, задерживающего и обезвреживающего чужеродные агенты — микроорганизмы, токсины, продукты распада тканей и опухолевые клетки, поступающие с током лимфы от органов полости рта и лица.
¶Анатомия и топография
Подчелюстные узлы располагаются в поднижнечелюстном треугольнике, ограниченном нижним краем нижней челюсти сверху и передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. Они лежат кнаружи от подчелюстной слюнной железы, частично в её капсуле, между железой и внутренней поверхностью нижней челюсти. Количество узлов этой группы варьирует у разных людей — обычно от 3 до 8 с каждой стороны.
Выделяют передние, средние и задние подчелюстные узлы. Через них проходит лимфа от следующих областей:
- кожи и слизистой оболочки верхней и нижней губы, щеки, носа;
- языка, дна полости рта, зубов и дёсен;
- подъязычной и подчелюстной слюнных желёз;
- нёбных миндалин и части глотки.
Отток лимфы из подчелюстных узлов направляется к глубоким шейным узлам, прежде всего к яремным.
¶Функции
Лимфатические узлы выполняют несколько взаимосвязанных задач:
- Фильтрационная — механическое задержание инородных частиц и клеток.
- Иммунная — в узлах созревают и активируются лимфоциты, вырабатываются антитела; здесь формируется иммунный ответ на антигены, принесённые лимфой.
- Дренажная — обеспечение оттока тканевой жидкости и поддержание водного баланса в области головы и шеи.
¶Причины увеличения
Увеличение подчелюстных лимфоузлов (лимфаденопатия) — распространённый клинический признак, который может отражать как местный, так и системный патологический процесс. Основные причины:
| Категория | Примеры |
|---|---|
| Инфекции полости рта и глотки | кариес, периодонтит, стоматит, ангина, фарингит |
| Вирусные заболевания | герпес, инфекционный мононуклеоз, ОРВИ |
| Специфические инфекции | туберкулёз, сифилис, актиномикоз |
| Опухолевые процессы | лимфомы, метастазы опухолей головы и шеи |
| Системные и аутоиммунные болезни | красная волчанка, ревматоидный артрит |
| Реакция на вакцинацию и лекарства | поствакцинальная реакция, лекарственная лимфаденопатия |
У детей подчелюстные узлы нередко увеличиваются при прорезывании зубов и банальных респираторных инфекциях.
¶Клиническая оценка
При осмотре врач оценивает размер, консистенцию, подвижность, болезненность и спаянность узлов с окружающими тканями. Значимыми считаются следующие признаки:
- Воспалительная (реактивная) лимфаденопатия — узлы мягкоэластичные, подвижные, умеренно болезненные, кожа над ними не изменена; характерна для инфекций.
- Опухолевая лимфаденопатия — узлы плотные, малоболезненные или безболезненные, ограниченно подвижные, могут сливаться в конгломераты.
- Нагноение (лимфаденит) — резкая болезненность, отёк, гиперемия кожи, флюктуация; требует хирургического вмешательства.
Для уточнения диагноза применяют ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, пункционную биопсию. Лабораторные методы включают общий анализ крови, определение маркеров воспаления, серологические и микробиологические исследования.
¶Заболевания
Наиболее часто встречается острый подчелюстной лимфаденит — воспаление узла, вызванное инфекцией из первичного очага (больной зуб, ангина, рана кожи). Проявляется припухлостью, болью при жевании и глотании, иногда повышением температуры тела. При своевременном лечении антибиотиками процесс обычно разрешается в течение 1–2 недель.
Хронический лимфаденит развивается при длительно существующих очагах инфекции, характеризуется умеренным увеличением узлов без выраженной боли.
Метастатическое поражение подчелюстных узлов наблюдается при злокачественных опухолях языка, дна полости рта, нижней губы, слизистой щеки. В этих случаях увеличение узла может быть первым симптомом заболевания, что делает его важным диагностическим ориентиром в онкологии головы и шеи.
¶Профилактика и значение
Профилактика патологии подчелюстных узлов сводится к своевременной санации полости рта, лечению зубов и заболеваний глотки, соблюдению гигиены. Важна настороженность в отношении длительно сохраняющегося безболезненного увеличения узла, требующего обязательного врачебного обследования.
Знание топографии и путей лимфооттока подчелюстной области имеет прикладное значение в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, онкологии и оториноларингологии: состояние этих узлов служит индикатором процессов, происходящих в ротовой полости и на лице.
Источники: учебники по анатомии человека (М. Р. Сапин), руководства по клинической лимфологии, материалы по челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии.