Поддержка поджелудочной железы¶

Поддержка поджелудочной железы — комплекс профилактических и лечебных мер, направленных на сохранение функций поджелудочной железы (ПЖЖ), профилактику её воспаления (панкреатита) и обеспечения нормальной работы пищеварительной и эндокринной систем. Основу поддерживающих мероприятий составляют диетическое питание, отказ от алкоголя, контроль массы тела, своевременное лечение сопутствующих заболеваний и регулярная диспансеризация.

¶Анатомия и функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа — орган пищеварительной системы, расположенный в забрюшинном пространстве на уровне I—II поясничных позвонков. Масса органа у взрослого человека составляет в среднем 70—90 г, длина — 14—22 см. Железа имеет головку, тело и хвост и граничит с двенадцатиперстной кишкой, селезёнкой и желудком.

ПЖЖ выполняет две основные функции:

• Экзокринную — выработку панкреатического сока (до 1,5—2 л в сутки), содержащего ферменты трипсин, химотрипсин, амилазу, липазу, которые обеспечивают переваривание белков, жиров и углеводов в тонкой кишке.
• Эндокринную — секрецию гормонов островковыми клетками Лангерганса: инсулина (снижает уровень глюкозы в крови), глюкагона (повышает его), соматостатина и панкреатического полипептида.

Нарушение любой из этих функций приводит к развитию заболеваний: экзокринная недостаточность вызывает ферментативную недостаточность и мальабсорбцию, эндокринная — сахарный диабет 2-го типа.

¶Основные заболевания

Наиболее распространённые патологии ПЖЖ:

По данным статистики, хронический панкреатит регистрируется в России с частотой около 25—50 случаев на 100 000 населения, при этом реальное число больных значительно выше из-за недодиагностики.

¶Диетическое питание

Питание — ключевой фактор поддержки ПЖЖ. Основные принципы:

¶Что ограничить

• Алкоголь — главный фактор риска панкреатита. Этанол и его метаболиты напрямую повреждают ацинарные клетки, вызывают спазм сфинктера Одди и застой панкреатического сока. Даже умеренное употребление алкоголя повышает риск обострения хронического панкреатита.
• Жирные, жареные, копчёные продукты — усиливают секрецию липазы и нагрузку на орган.
• Простые углеводы в избытке (сахар, мучные изделия) — провоцируют гиперсекрецию инсулина и истощение β-клеток.
• Газированные напитки, консервы, продукты с высоким содержанием консервантов и усилителей вкуса.
• Крупные объёмы пищи за один приём — переедание вызывает резкую стимуляцию ферментной секреции.

¶Что включить

• Нежирные сорта мяса и рыбы (курица, индейка, треска, минтай) в отварном или запечённом виде.
• Крупы (овсяная, рисовая, гречневая) в виде полужидких каш на воде.
• Овощи после термической обработки (кабачки, морковь, картофель, цветная капуста).
• Кисломолочные продукты с низкой жирностью (кефир, творог 5%).
• Печёные фрукты (яблоки, груши) вместо сырых в период ремиссии.
• Дробное питание 5—6 раз в сутки небольшими порциями.

При хроническом панкреатите в стадии обострения назначается стол №5п по Певзнеру, предусматривающий механическое и химическое щажение органа.

¶Медикаментозная поддержка

¶Ферментная терапия

При экзокринной недостаточности применяются ферментные препараты, содержащие панкреатин: Креон, Мезим форте, Панкреатин, Эрмиталь. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от степени недостаточности и состава пищи. Препараты принимают во время еды, что компенсирует дефицит собственных ферментов и уменьшает боль, вздутие, стеаторею.

¶Ингибиторы протонного насоса

Омепразол, пантопразол, рабепразол снижают кислотность желудочного сока, что рефлекторно уменьшает секрецию ПЖЖ и предотвращает преждевременную активацию ферментов в протоках.

¶Спазмолитики

Дротаверин, мебеверин применяются для купирования болевого синдрома, связанного со спазмом гладкой мускулатуры протоков.

¶Витамины и микроэлементы

Хронический панкреатит нередко сопровождается дефицитом жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), витамина B12, цинка и магния, что требует их дополнительного назначения.

¶Образ жизни

• Отказ от курения — никотин и компоненты табачного дыма повышают риск рака ПЖЖ и ускоряют прогрессирование хронического панкреатита.
• Контроль массы тела — ожирение (ИМТ > 30) является независимым фактором риска панкреатита и рака.
• Физическая активность — умеренные регулярные нагрузки (ходьба, плавание, ЛФК) улучшают моторику ЖКТ и метаболизм.
• Достаточный сон и минимизация стрессов — хронический стресс влияет на моторику ЖКТ через ось «кишечник—мозг».

¶Диспансеризация и контроль

Профилактическое обследование включает:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) — 1 раз в год.
• Анализ крови на амилазу, липазу, глюкозу, HbA1c.
• Копрограмму при подозрении на экзокринную недостаточность.
• Обращение к гастроэнтерологу при появлении опоясывающей боли в верхней части живота, тошноты, неустойчивого стула, немотивированной потери веса.

Раннее выявление патологии ПЖЖ существенно улучшает прогноз: при раке поджелудочной железы, выявленном на I стадии, пятилетняя выживаемость в несколько раз выше, чем при поздней диагностике.

¶Источники

• Клинические рекомендации Ассоциации гастроэнтерологов России «Хронический панкреатит»
• Национальные клинические рекомендации «Острый панкреатит»
• МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра)
• Учебник «Болезни органов пищеварения» под ред. В. Т. Ивашкина
• Певзнер М. С. «Лечебное питание» (столы диетического питания)