Подготовка к родам¶
Подготовка к родам — комплекс медицинских, психологических и практических мероприятий, которые женщина проходит в третьем триместре беременности с целью снижения рисков осложнений, формирования родовых навыков и подготовки к послеродовому периоду. В Российской Федерации подготовка к родам реализуется в рамках дородовой помощи, регламентированной приказом Минздрава России, и включает медицинское обследование, обучение в школах материнства и психологическую подготовку.
¶Медицинская подготовка
¶Обследование в третьем триместре
С 30-й недели беременности женщина посещает женскую консультацию не реже одного раза в две недели. Перечень обязательных обследований включает:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C (повторно);
- мазок на инфекции, передаваемые половым путём;
- ультразвуковое исследование плода (третий скрининг, обычно на 30–34 неделе);
- кардиотокографию (КТГ) — запись сердцебиения плода и сократительной активности матки, начиная с 32-й недели;
- допплерографию сосудов матки, пуповины и плода при наличии показаний.
Особое внимание уделяется определению группы крови и резус-фактора. При резус-отрицательной крови у матери и резус-положительной у отца проводится профилактика гемолитической болезни новорождённых, в том числе введение анти-D-иммуноглобулина.
¶План родов
С 36-й недели акушер-гинеколог вместе с беременной обсуждает тактику родов: выбор родильного дома или родильного отделения, вероятность кесарева сеча, необходимость эпидуральной анальгезии. При наличии хронических заболеваний (сахарный диабет, гипертония, болезни почек, сердечно-сосудистые патологии) требуется заключение профильных специалистов о возможности самостоятельных родов.
¶Обучение в школах материнства
Школы материнства работают при женских консультациях и родильных домах. Программа, как правило, включает 3–5 занятий и охватывает:
- дыхательные техники (ритмичное дыхание на вдохе и выдохе, «собачка» для расслабления в схватках);
- акушерский массаж поясницы;
- позы и положения, облегчающие боль (на четвереньках, на фитболе, стоя с опорой);
- поведение в первом, втором и третьем периодах родов;
- грудное вскармливание: прикладывание в первые 30 минут после родов, техника, режим;
- уход за новорождённым.
Занятия проводят акушеры-гинекологи, неонатологи, специалисты по грудному вскармливанию.
¶Психологическая подготовка
Психологическая подготовка направлена на снижение страха родов — одного из факторов, повышающих вероятность дискоординации родовой деятельности. Основные методы:
- Антенатальные курсы (курсы по подготовке к родам) — групповые занятия с акушером или перинатальным психологом.
- Самостоятельное чтение — рекомендуются издания, соответствующие медицинским стандартам РФ, например материалы Всемирной организации здравоохранения по оказанию дородовой помощи.
- Психотерапия — при токсикофобии, прежних травматичных родах, тревожных расстройствах.
Партнёрские роды — присутствие отца или близкого человека в родах — в России практикуются в большинстве родильных домов при отсутствии медицинских противопоказаний и оформлении согласия. Партнёру требуется флюорография и обучение в школе материнства.
¶Практическая подготовка
¶Сбор сумки в родильный дом
Перечень вещей устанавливается конкретным родильным домом; типичный список включает:
- документы: паспорт, полис ОМС, обменную карту, родовой сертификат, СНИЛС;
- послеродовое бельё, халат, ночную сорочку, тапочки, носки;
- послеродовые прокладки (не ежедневные), одноразовые трусы;
- послеродовой бандаж;
- гигиенические средства;
- одежду и пелёнки для новорождённого;
- предметы первой необходимости для сопровождающего.
¶Подготовка дома
Рекомендуется заранее подготовить место для ребёнка, приобрести необходимые вещи, продумать транспорт до родильного дома и маршрут в случае экстренной госпитализации. С 36-й недели желательно не отдаляться от выбранного родильного дома дальше, чем на 30–40 минут пути.
¶Питание и режим
В третьем триместре рекомендуется дробное питание 5–6 раз в сутки, ограничение простых углеводов и соли, достаточное потребление белка, железа, кальция и полиненасыщенных жирных кислот. Физическая активность — ходьба, плавание, специальная гимнастика для беременных — показана при отсутствии противопоказаний (предлежание плаценты, угроза прерывания, преэклампсия).
¶Признаки начала родов
К 37-й неделе женщина должна уметь различать:
- Схватки-предвестники (тренировочные) — нерегулярные, без нарастания по силе и частоте.
- Настоящие схватки — регулярные, интервал сокращается, боль нарастает.
- Излитие околоплодных вод — повод немедленно ехать в родильный дом, даже при отсутствии схваток.
- Кровянистые выделения — повод для экстренного обращения.
При подозрении на начало родов необходимо руководствоваться рекомендациями акушера-гинеколога, наблюдавшего беременность.
¶Противопоказания и ограничения
Общие ограничения при подготовке к родам: половой покой за 2 недели до предполагаемой даты родов, ограничение перелётов после 34-й недели, отказ от посещения людных мест в сезон респираторных инфекций. Медицинские противопоказания к самостоятельным родам определяются акушером-гинекологом индивидуально.
¶Источники
- Приказ Минздрава России «Об утверждении стандартов дородовой помощи».
- Клинические рекомендации Ассоциации акушеров-гинекологов России.
- Руководство Всемирной организации здравоохранения по оказанию дородовой помощи беременным.
- Национальный проект «Здравоохранение» — раздел перинатальной помощи.