Подтаранный сустав

Подтаранный сустав (лат. articulatio subtalaris) — это анатомическое сочленение между таранной и пяточной костями стопы, относящееся к группе предплюсневых суставов. Он представляет собой функционально важный элемент опорно-двигательного аппарата, обеспечивающий сложные движения стопы в трёх плоскостях, в первую очередь — инверсию (поворот подошвы внутрь) и эверсию (поворот подошвы наружу). Подтаранный сустав является ключевым звеном в биомеханике ходьбы, бега и поддержания равновесия.

Анатомия

Строение

Подтаранный сустав образован задней таранной суставной поверхностью пяточной кости и нижней суставной поверхностью таранной кости. Суставные поверхности имеют цилиндрическую или винтообразную форму, что определяет его одноосный характер движений, хотя в реальности за счёт связочного аппарата и смежных суставов реализуется многоосная кинематика. Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краям суставных поверхностей, укреплена связками.

Связочный аппарат

Основные связки, стабилизирующие подтаранный сустав:

• Таранно-пяточная межкостная связка (lig. talocalcaneum interosseum) — мощная связка, расположенная в пазухе предплюсны (sinus tarsi), соединяет таранную и пяточную кости. Она играет ключевую роль в ограничении чрезмерной инверсии и эверсии.
• Таранно-пяточная латеральная связка (lig. talocalcaneum laterale) — укрепляет наружную часть сустава.
• Медиальная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum mediale) — часть дельтовидной связки голеностопного сустава, участвует в стабилизации внутренней стороны.

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение подтаранного сустава осуществляется ветвями задней большеберцовой, малоберцовой и тыльной артерии стопы. Иннервация обеспечивается ветвями большеберцового, глубокого малоберцового и икроножного нервов.

Функции

Подтаранный сустав выполняет следующие основные функции:

• Инверсия и эверсия — поворот стопы вокруг продольной оси. При инверсии подошва поворачивается внутрь, при эверсии — наружу. Эти движения критически важны для адаптации стопы к неровностям поверхности.
• Амортизация — при ходьбе и беге сустав поглощает ударные нагрузки, передаваемые от пятки на голень.
• Участие в проприоцепции — благодаря рецепторам в связках и капсуле сустав обеспечивает обратную связь о положении стопы в пространстве, что необходимо для поддержания равновесия.

Биомеханика

Подтаранный сустав работает в тесной координации с голеностопным и поперечным суставом предплюсны (суставом Шопара). В норме ось подтаранного сустава ориентирована косо — от заднелатерального отдела пяточной кости к переднемедиальному отделу таранной кости. Это обеспечивает комбинированные движения: при инверсии происходит одновременное приведение и подошвенное сгибание стопы, при эверсии — отведение и тыльное сгибание. Такая кинематика называется «функциональной единицей голеностопно-подтаранного комплекса».

Клиническое значение

Травмы

Наиболее распространённое повреждение подтаранного сустава — вывих (подтаранный вывих), который возникает при форсированной инверсии или эверсии стопы, часто в сочетании с переломами таранной или пяточной кости. Подтаранный вывих может быть изолированным или сочетаться с повреждением связок. Клинически проявляется деформацией стопы, отёком, болью и невозможностью опоры. Лечение включает закрытую репозицию, а при нестабильности — оперативную фиксацию.

Артроз

Подтаранный артроз — дегенеративное заболевание сустава, часто развивающееся после травм (переломов пяточной кости, повторных вывихов) или на фоне системных заболеваний (ревматоидный артрит, подагра). Симптомы: боль в заднем отделе стопы, усиливающаяся при нагрузке, скованность, хруст. Диагностика основана на рентгенографии, КТ или МРТ. Лечение консервативное (ортопедическая обувь, физиотерапия, НПВС) или хирургическое (артродез — операция по фиксации сустава в функционально выгодном положении).

Подтаранный синдром

Синдром пазухи предплюсны (sinus tarsi syndrome) — состояние, связанное с повреждением или воспалением межкостной таранно-пяточной связки и окружающих тканей. Проявляется болью в латеральной области стопы, нестабильностью, чувством «проваливания». Часто возникает после травм голеностопного сустава. Лечение включает иммобилизацию, физиотерапию, инъекции кортикостероидов, в редких случаях — хирургическую ревизию.

Диагностика

Основные методы диагностики патологий подтаранного сустава:

• Рентгенография — выполняется в стандартных проекциях (переднезадней, боковой, косой), позволяет оценить костную структуру и суставную щель.
• Компьютерная томография (КТ) — наиболее информативна для выявления переломов, артроза, деформаций.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — визуализирует связки, хрящ, синовиальную оболочку, помогает диагностировать синдром пазухи предплюсны.
• УЗИ — используется для оценки связок и суставной жидкости.

Лечение травм и заболеваний

Консервативное

• Иммобилизация (гипсовая повязка, ортез) на 4–6 недель при неосложнённых вывихах.
• Физиотерапия (УВЧ, лазер, магнитотерапия) для уменьшения отёка и боли.
• Лечебная физкультура для восстановления объёма движений и укрепления мышц стопы.
• Ортопедические стельки и обувь с жёстким задником для коррекции биомеханики.

Хирургическое

• Артродез подтаранного сустава — наиболее распространённая операция при тяжёлом артрозе или нестабильности. Заключается в удалении хряща и фиксации костей винтами или пластинами до полного сращения. После операции стопа теряет подвижность в подтаранном суставе, но сохраняет функцию за счёт смежных суставов.
• Реконструкция связок — выполняется при хронической нестабильности, например, после разрыва межкостной связки.
• Артроскопия подтаранного сустава — малоинвазивный метод для диагностики и лечения (удаление свободных тел, синовэктомия).

Интересные факты

• Подтаранный сустав является одним из наиболее нагружаемых суставов тела: при ходьбе на него приходится нагрузка в 2–3 раза превышающая вес тела, при беге — до 5–6 раз.
• У новорождённых подтаранный сустав ещё не полностью сформирован, его окончательное развитие завершается к 7–10 годам.
• В спортивной медицине подтаранный сустав считается «слабым звеном» стопы: до 15% всех травм голеностопного сустава сопровождаются повреждением подтаранного сочленения.
• В некоторых случаях (например, при врождённой косолапости) подтаранный сустав может быть изначально деформирован, что требует раннего ортопедического лечения.

Источники

• Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
• Капанджи А.И. Физиология суставов. Том 2. Нижняя конечность. — М.: Эксмо, 2014.
• Травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению повреждений подтаранного сустава (Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2021).
• Sarrafian S.K. Anatomy of the Foot and Ankle. — Lippincott Williams & Wilkins, 2011.