Подвижность зубов у взрослых: причины и лечение¶
Подвижность зубов — это патологическая мобильность зуба в зубочелюстной системе, при которой он начинает смещаться в лунке (альвеоле) при обычных нагрузках или в покое. В норме здоровый зуб подвижен лишь в пределах физиологической амплитуды (0,05–0,15 мм), обусловленной упругостью периодонтальных волокон. Усиление подвижности сверх нормы указывает на патологию — чаще всего на заболевания пародонта, травмы или нарушения прикуса.
¶Причины подвижности зубов
У взрослых шатание зубов вызывается рядом факторов, которые можно разделить на стоматологические и общесоматические.
¶Заболевания пародонта
Наиболее частая причина — гингивит, пародонтит и пародонтоз. При пародонтите воспаление тканей, окружающих корень зуба, приводит к разрушению костной ткани альвеолы и деструкции периодонтальных связок. По мере убывания кости зуб теряет опору и начинает шататься. По данным стоматологической статистики, пародонтитом страдает значительная часть взрослого населения, и именно он является основной причиной потери зубов у пациентов старше 40 лет.
Пародонтоз (невоспалительное дистрофическое поражение пародонта) встречается реже и сопровождается системным убыванием костной ткани без выраженного воспаления.
¶Травмы
Острая травма — удар, падение, спортивная травма — может вызвать подвижность в результате:
- ушиба или сотрясения зуба с повреждением периодонтальных волокон;
- вывиха зуба (смещения в лунке);
- корневого перелома.
Хроническая травма возникает при вредных привычках (разгрызание твёрдых предметов, откусывание ниток), неправильно подобранных пломбах и ортопедических конструкциях, а также при бруксизме (скрежетании зубами во сне).
¶Нарушения прикуса и ортопедические факторы
Аномалии прикуса, отсутствие отдельных зубов без протезирования, завышенные пломбы и некорректно установленные коронки создают избыточную нагрузку на отдельные зубы. Со временем перегруженный зуб начинает подвижно смещаться.
¶Общесоматические причины
Шатание зубов может быть одним из проявлений системных заболеваний:
- остеопороз (снижение плотности костной ткани, в том числе альвеолярного отростка);
- эндокринные нарушения (сахарный диабет, болезни щитовидной железы);
- авитаминоз, особенно дефицит витаминов C и D;
- заболевания соединительной ткани;
- онкологические процессы в костной ткани (редко).
¶Степени подвижности
В клинической практике разработаны классификации, позволяющие оценить тяжесть состояния. Наиболее распространена шкала Миллера:
| Степень | Характеристика |
|---|---|
| I | Подвижность вестибуло-оральном направлении до 1 мм |
| II | Подвижность до 1 мм в одном направлении + смещение вдоль оси |
| III | Подвижность более 1 мм в двух и более направлениях, зуб смещается в лунке |
| IV | Зуб перемещается вокруг верхушки корня (кашалотовидная подвижность) |
Степени III и IV считаются крайне неблагоприятным прогнозом и нередко требуют удаления зуба.
¶Что делать при подвижности зубов
¶Обращение к стоматологу
При обнаружении шатания зуба необходимо обратиться к стоматологу-пародонтологу. Самолечение и ожидание «что само пройдёт» приводит к усугублению процесса. Врач проводит:
- визуальный осмотр и оценку гигиены полости рта;
- зондирование зубодесневых карманов;
- рентгенографию (прицельную или ортопантомограмму) для оценки уровня костной ткани;
- оценку прикуса и состояния ортопедических конструкций.
¶Консервативное лечение
При пародонтите основу лечения составляют профессиональная гигиена (удаление зубных отложений), кюретаж зубодесневых карманов, местная и при необходимости системная антибактериальная терапия. Для укрепления подвижных зубов применяют шинирование — фиксацию группы зубов с помощью стекловолоконной ленты, проволочной конструкции или ортопедического мостовидного протеза. Шина распределяет жевательную нагрузку между зубами и снижает подвижность.
При пародонтозе дополнительно назначают средства, улучшающие микроциркуляцию в тканях пародонта, витаминотерапию, при остеопорозе — препараты кальция и витамина D по назначению терапевта.
¶Хирургическое лечение
При глубоких пародонтальных карманах и значительной убыли кости показаны лоскутные операции, направленная тканевая регенерация, остеопластика. При подвижности III–IV степени, отсутствии костной опоры и неподдающихся лечению зубах проводят удаление с последующим протезированием или имплантацией.
¶Травматическая подвижность
При острой травме зуб фиксируют шиной на 2–4 недели, исключают нагрузку. При вывихе проводят репозицию и шинирование. Корневой перелом в пришеечной и средней трети корня часто является показанием к удалению.
¶Профилактика
Профилактические меры включают регулярные (каждые 6 месяцев) осмотры у стоматолога, профессиональную гигиену, правильную чистку зубов щёткой средней жёсткости и зубной нитью, лечение заболеваний дёсен на ранних стадиях, своевременное протезирование отсутствующих зубов, коррекцию нарушений прикуса. При наличии бруксизма показано ношение каппы (сплинта) на ночь. Контроль общесоматических заболеваний, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек также снижают риск подвижности зубов.
Источники:
- Рабкин В. И. «Пародонтит: руководство для врачей»
- Аболмасов Н. Л., Аболмасова О. Н. «Болезни пародонта»
- Клинические рекомендации Российской ассоциации стоматологов «Пародонтит»
- Мюллер Х. П. «Клиническая пародонтология»