Поджелудочная железа: анатомическое расположение¶
Поджелудочная железа (лат. pancreas) — непарный орган пищеварительной системы, расположенный в брюшной полости, сочетающий внешнесекреторную (выработка пищеварительных ферментов) и внутрисекреторную (выработка гормонов, прежде всего инсулина) функции. По строению относится к железам смешанной секреции. У взрослого человека железа имеет длину 14—22 см, массу 60—100 г.
¶Общие сведения о расположении
Поджелудочная железа находится в ретроперитонеальном пространстве — позади брюшины, на задней брюшной стенке, на уровне поясничных позвонков L1—L2. Вентрально (спереди) от неё расположены желудок, петли тонкого кишечника и сальник, поэтому в норме орган не пальпируется через переднюю брюшную стенку.
Железа вытянута горизонтально поперёк задней стенки живота и условно подразделяется на три части:
| Часть | Расположение | Ключевые ориентиры |
|---|---|---|
| Головка | Справа от срединной линии, в изгибе двенадцатиперстной кишки | Окружена петлёй двенадцатиперстной кишки, примыкает к воротам печени |
| Тело | Слева от срединной линии, на уровне L1—L2 | Соприкасается с задней стенкой желудка, лежит перед нижней полой веной и аортой |
| Хвост | Уходит влево и вверх, к воротам селезёнки | Достигает ворот селезёнки, соприкасается с левой почкой и надпочечником |
Головка железы охвачена петлёй двенадцатиперстной кишки (её нисходящей и восходящей частями) и примыкает к воротам печени, где располагается общий желчный проток. Между головкой и телом выделяют так называемую шейку. Тело железы имеет трёхгранную форму и пересекается с селезёночной артерией. Хвост поднимается вверх и влево и заканчивается у ворот селезёнки, с которыми соединён короткой брюшинной связкой.
¶Связь с соседними органами
Анатомическое положение поджелудочной железы тесно связано с рядом важных органов и структур:
- Двенадцатиперстная кишка охватывает головку железы подковообразно; проток поджелудочной железы (проток Вирсунга) открывается в её просвет в области большого дуоденального сосочка.
- Селезёнка — хвост железы прилежит к воротам селезёнки, между ними проходит селезёночная артерия.
- Желчный проток проходит через толщу головки железы или позади неё и впадает в двенадцатиперстную кишку совместно с протоком Вирсунга.
- Брюшная аорта и нижняя полая вена лежат позади тела железы, отделяя её от позвоночника.
- Левая почка и левый надпочечник прилежат к хвосту и задней поверхности тела.
- Поперечная ободочная кишка пересекает железу спереди, на уровне шейки и тела.
Это тесное соседство объясняет, почему заболевания поджелудочной железы (панкреатит, опухоли) нередко сопровождаются поражением соседних органов, а их патология, в свою очередь, может имитировать заболевания pancreas.
¶Топография и проекция на переднюю брюшную стенку
Верхний край головки железы проецируется на переднюю брюшную стенку на уровне хряща X ребра справа; нижний край головки — на уровне III поясничного позвонка. Тело железы проецируется косо вверх слева: верхний край — на уровне XI ребра слева, нижний — на уровне I—II поясничных позвонков.
Железа фиксирована в определённом положении благодаря связочному аппарату: дуоденально-поджелудочной связке, селезёночно-поджелудочной связке и фасциальным влагалищам. Из-за ретроперитонеального положения и глубокого залегания воспаление железы (острый панкреатит) сопровождается выраженной болью в глубине эпигастрия, иррадиирущей в спину и левое подреберье.
¶Кровоснабжение и иннервация
Артериальное кровоснабжение осуществляется ветвями чревного ствола и верхней брыжеечной артерии: головка — через нижнюю и верхнюю поджелудочно-двенадцатиперстные артерии, тело и хвост — через селезёночную и поджелудочно-поджелудочные артерии. Венозный отток идёт по одноимённым венам в систему воротной вены и нижней полой вены.
Иннервация — от чревного и верхнего брыжеечного сплетений симпатической нервной системы, а также блуждающих нервов (парасимпатическая часть).
¶Клиническое значение расположения
Глубокое ретроперитонеальное положение органа определяет особенности его обследования. При пальпации через переднюю брюшную стенку поджелудочная железа в норме не определяется; её увеличение (отёк при панкреатите, опухоль) может стать доступным для пальпации. Основными инструментальными методами визуализации являются ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости.
Особенностью кровоснабжения pancreas является относительно слабое развитие коллатерального кровообращения, что делает орган уязвимым при нарушениях гемодинамики. С другой стороны, тесная связь протока железы с общим желчным протоком объясняет частое развитие так называемого билиарного панкреатита — воспаления поджелудочной железы, вызванного желчнокаменной болезнью.
Источники:
- Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека
- Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с острым панкреатитом
- МКБ-10: классификация болезней поджелудочной железы (K85—K87)