Поджелудочная железа: расположение и болевой синдром¶

Поджелудочная железа — это крупная железа смешанной секреции, расположенная в забрюшинном пространстве брюшной полости, которая вырабатывает пищеварительные ферменты и гормоны, регулирующие углеводный обмен. Боли в области поджелудочной железы (панкреатические боли) — распространённый симптом заболеваний органа, чаще всего панкреатита, и характеризуются специфической локализацией и иррадиацией.

¶Расположение поджелудочной железы

Поджелудочная железа находится в забрюшинном пространстве, на уровне поясничных позвонков L1—L2, позади желудка. Орган имеет вытянутую форму, длина взрослого человека составляет в среднем 15—25 см, масса — около 70—80 г.

Анатомически железа делится на три части:

• Головка — самая широкая часть, расположена в изгибе двенадцатиперстной кишки, справа от срединной линии.
• Тело — проходит горизонтально слева, пересекая позвоночник.
• Хвост — направлен вверх и влево, достигает ворот селезёнки.

В головке железы расположен сфинктер Одди, через который панкреатический сок и желчь поступают в двенадцатиперстную кишку. Орган тесно прилегает к задней стенке желудка, селезёнке, почкам, аорте и нижней полой вене, что объясняет характер иррадиации болей при его заболеваниях.

¶Как болит поджелудочная железа

Боль при заболеваниях поджелудочной железы, как правило, носит опоясывающий характер: она охватывает верхнюю часть живота и отдаёт в спину между лопатками, в поясницу, иногда — в левое плечо. Пациенты описывают ощущение как «стягивающий пояс» или «кинжальную боль» в эпигастрии.

Ключевые характеристики болевого синдрома при панкреатите:

При остром панкреатите боль возникает внезапно, часто после обильного приёма пищи или алкоголя, сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, вздутием живота. При хроническом течении боли носят ноющий характер, усиливаются при погрешностях в диете, физической нагрузке, стрессе.

¶Основные причины болей

Наиболее частой причиной болей в области поджелудочной железы является панкреатит — воспаление органа. Он бывает острым и хроническим.

К другим причинам относятся:

• Желчнокаменная болезнь — камни перекрывают проток железы, вызывая механическую закупорку и воспаление.
• Панкреонекроз — гибель тканей железы при тяжёлом остром панкреатите.
• Кисты и псевдокисты — полости, заполненные жидкостью, сдавливающие ткани и протоки.
• Опухоли — злокачественные новообразования поджелудочной железы, в том числе рак, который на ранних стадиях часто протекает бессимптомно.
• Муковисцидоз — наследственное заболевание, приводящее к закупорке протоков вязким секретом.
• Алкогольная интоксикация — ведущий фактор риска хронического панкреатита в России.

¶Диагностика

При подозрении на заболевание поджелудочной железы назначают комплексное обследование:

• Анализ крови — определение уровня амилазы и липазы (ферменты повышаются при воспалении), глюкозы, С-реактивного белка.
• УЗИ органов брюшной полости — базовый метод визуализации, выявляет отёк, кисты, камни в протоках.
• Компьютерная томография (КТ) — уточняет структуру тканей, выявляет некроз и осложнения.
• МРТ и МРХПГ — детальная оценка протоковой системы.
• Эндоскопическое УЗИ — позволяет обнаружить мелкие опухоли.

¶Лечение

Лечение острого панкреатита проводится в стационаре и включает голодание, внутривенное введение жидкостей, обезболивание, подавление секреции ферментов. При некрозе показано хирургическое вмешательство.

При хроническом панкреатите основу терапии составляет ферментозаместительная терапия (препараты панкреатина), соблюдение диеты с ограничением жирной, острой и жареной пищи, полный отказ от алкоголя. При болевом синдроме назначают анальгетики и спазмолитики. При выявлении опухоли показано хирургическое лечение, часто в объёме операции Уиппла.

¶Профилактика

Профилактика заболеваний поджелудочной железы сводится к умеренному питанию, отказу от алкоголя и курения, своевременному лечению желчнокаменной болезни, контролю уровня сахара в крови и регулярным профилактическим обследованиям у гастроэнтеролога.

Источники:

• Клинические рекомендации «Острый панкреатит», Российская гастроэнтерологическая ассоциация
• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, В. А. Лапина
• Справочник по внутренним болезням, раздел «Заболевания поджелудочной железы»
• МКБ-10: классификация болезней, коды K85—K86