Полиомиелит и вакцинация¶
Полиомиелит — острое инфекционное вирусное заболевание, вызываемое полиовирусами рода Enterovirus, поражающее нервную систему и способное приводить к необратимому параличу. Вакцинация является основным и наиболее эффективным средством профилактики полиомиелита; благодаря массовому применению прививок заболевание удалось практически ликвидировать в большинстве стран мира.
¶Возбудитель и пути заражения
Возбудитель полиомиелита — полиовирус, принадлежащий к роду Enterovirus семейства Picornaviridae. Выделяют три серотипа вируса (1, 2 и 3), каждый из которых вызывает заболевание независимо от других. Вирус устойчив во внешней среде, сохраняется в воде и почве до нескольких месяцев, погибает при кипячении и под действием дезинфицирующих средств.
Источником инфекции является только человек — больной или вирусоноситель. Заражение происходит фекально-оральным путём через воду, пищевые продукты, грязные руки, а также воздушно-капельным путём. Вирус размножается в кишечнике и лимфатической ткани, откуда может проникать в кровь и, в части случаев, в центральную нервную систему.
¶Клиническая картина
Инкубационный период составляет от 3 до 35 дней (чаще 6–20). У большинства заражённых (около 70–90 %) заболевание протекает бессимптомно или в лёгкой форме. Возможны следующие проявления:
- Непаралитический полиомиелит — лихорадка, головная боль, боль в горле, мышцах и конечностях, тошнота, понос. Симптомы исчезают за несколько дней без последствий.
- Паралитический полиомиелит — начинается как обычное ОРВИ или кишечная инфекция, затем, после кратковременного улучшения, появляются нарастающие боли в спине и конечностях, развиваются вялые параличи, чаще нижних конечностей. Параличи могут быть необратимыми, в тяжёлых случаях поражается дыхательная мускулатура.
- Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга с благоприятным прогнозом.
Наиболее тяжело заболевание протекает у детей до 5 лет и взрослых старше 60 лет.
¶Виды вакцин
Существует два типа вакцин от полиомиелита, применяемых во всём мире:
| Характеристика | ИПВ (инактивированная) | ОПВ (живая оральная) |
|---|---|---|
| Состав | Убитый вирус всех трёх серотипов | Ослабленный (аттенуированный) вирус |
| Способ введения | Внутримышечная инъекция | Капли в рот |
| Формирование иммунитета | Только индивидуальный | Индивидуальный и коллективный (кишечный) |
| Риск вакциноассоциированного полиомиелита | Отсутствует | Низкий, но реальный |
ИПВ производится на основе вируса, выращенного на клеточных культурах и инактивированного формалином. ОПВ содержит ослабленные штаммы вируса, которые, размножаясь в кишечнике, формируют устойчивый иммунитет, в том числе местный (кишечный), что снижает циркуляцию вируса в окружающей среде.
¶Национальный календарь прививок в России
В России вакцинация от полиомиелита включена в национальный календарь профилактических прививок и проводится бесплатно. Согласно действующему календарю:
- Первая вакцинация ИПВ — в 3 месяца.
- Вторая вакцинация ИПВ — в 4,5 месяца.
- Первая ревакцинация — в 18 месяцев (ИПВ).
- Вторая ревакцинация — в 20 месяцев (ОПВ).
- Третья ревакцинация — в 14 лет (ОПВ).
Первые две прививки проводятся только инактивированной вакциной, чтобы сформировать базовый иммунитет и исключить риск вакциноассоциированного полиомиелита. Далее для ревакцинации применяется живая оральная вакцина. Детям с иммунодефицитом и членам их семей ОПВ противопоказана — им показано только введение ИПВ.
¶Вакциноассоциированный полиомиелит
Вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП) — редкое осложнение, возникающее при использовании живой оральной вакцины. Ослабленный вирус из ОПВ у лиц с тяжёлыми нарушениями иммунитета может мутировать и вызвать заболевание. По данным Всемирной организации здравоохранения, риск ВАП составляет около 1 случая на 2,5 млн первых доз вакцины. Именно поэтому в странах, достигших высокого охвата вакцинацией и ликвидировавших дикий полиовирус, ОПВ постепенно заменяется ИПВ.
¶Ликвидация полиомиелита
Благодаря глобальной вакцинации полиомиелит был ликвидирован в большинстве стран мира. В 1988 году ВОЗ приняла резолюцию о ликвидации полиомиелита в мире; на тот момент ежегодно заболевали более 350 тысяч человек. К 2020-м годам число случаев сократилось более чем на 99 %. Полиовирус типа 2 объявлен ликвидированным в 2015 году, тип 3 — в 2019 году. Циркуляция дикого полиовируса сохраняется в нескольких странах (Афганистан, Пакистан), а в ряде государств Африки и Азии фиксируются вспышки вакциноассоциированного полиомиелита, вызванного реассортантными штаммами.
В России последний случай дикого полиомиелита был зарегистрирован в 1996 году; с 2002 года страна считается свободной от этой инфекции.
¶Противопоказания и ограничения
Абсолютные противопоказания к вакцинации от полиомиелита:
- Тяжёлые иммунодефициты (для ОПВ — любые иммунодефициты).
- Острые заболевания с лихорадкой — прививка откладывается до выздоровления.
- Аллергическая реакция на компоненты вакцины (в том числе на неомицин, стрептомицин, полимиксин В).
При беременности плановая вакцинация не проводится, однако контакт с вакцинированным ребёнком не опасен для беременной женщины, если она сама привита.
Исторические источники и справочные материалы:
- Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации (приказ Минздрава России).
- Всемирная организация здравоохранения (WHO) — материалы по ликвидации полиомиелита.
- Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней, под редакцией Н. Д. Ющука, Е. Я. Венжера.
- Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по профилактике полиомиелита.