Полоскание горла при ангине¶

Полоскание горла при ангине — это лечебно-гигиеническая процедура, заключающаяся в орошении и промывании слизистой оболочки ротоглотки лекарственными растворами с целью механического удаления гнойного отделяемого, увлажнения тканей и создания местной концентрации активных веществ. Ангина (острый тонзиллит) — инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее преимущественно нёбные миндалины, чаще всего вызываемое бактериями (β-гемолитическим стрептококком группы А), реже вирусами или грибами. Полоскание не заменяет системную антибиотикотерапию, но является важным вспомогательным методом симптоматического лечения.

¶Цели и эффективность процедуры

Основные задачи полоскания при ангине:

• Механическое очищение — вымывание гнойных пробок, налёта, детрита и микробных тел с поверхности миндалин и задней стенки глотки. Это снижает микробную нагрузку и уменьшает интоксикацию.
• Противовоспалительное действие — уменьшение отёка и гиперемии слизистой за счёт компонентов растворов.
• Обезболивание — многие растворы содержат анестетики или оказывают отвлекающее действие, временно снижая интенсивность боли при глотании.
• Увлажнение слизистой — при ангине часто наблюдается сухость и першение, что усугубляет дискомфорт.

Клиническая эффективность полосканий как монотерапии при бактериальной ангине ограничена: процедура воздействует только на поверхностный слой слизистой и не способна проникнуть вглубь лакун миндалин. Однако в комплексе с антибиотиками полоскание ускоряет субъективное улучшение и способствует более быстрому очищению ротоглотки.

¶Основные группы средств для полоскания

Все растворы условно делятся на антисептические, противовоспалительные, солевые и комбинированные. Выбор средства зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и индивидуальной переносимости.

¶Солевые и содовые растворы

Наиболее безопасная и доступная группа. Гипертонический раствор соли (1 чайная ложка на стакан тёплой воды) создаёт осмотическое давление, способствующее оттоку жидкости из отёчной ткани, что уменьшает отёк. Пищевая сода (натрия гидрокарбонат) разрыхляет гнойные налёты и сдвигает pH в щелочную сторону, создавая неблагоприятную среду для бактерий. Часто применяют комбинацию: по 1 чайной ложке соли и соды на 200 мл воды, при отсутствии противопоказаний добавляют 2–3 капли йода (с осторожностью, при отсутствии аллергии и заболеваний щитовидной железы). Полоскание содой особенно эффективно при наличии плотных гнойных пробок.

¶Антисептические растворы

• Фурацилин (нитрофурал) — классический антисептик широкого спектра. Для полоскания используют раствор 1 таблетки (20 мг) на 100 мл тёплой кипячёной воды. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Не имеет вкуса и запаха, редко вызывает раздражение.
• Хлоргексидин — 0,05% водный раствор. Обладает выраженным бактерицидным действием, сохраняет активность в присутствии гноя. Не рекомендуется для частого применения, так как может вызывать сухость слизистой и изменение вкусовых ощущений.
• Мирамистин — антисептик с широким спектром действия, активен в отношении бактерий, вирусов и грибов. Выпускается в готовой форме для полоскания. Стимулирует местный иммунитет, не имеет резкого вкуса.
• Перекись водорода (3%) — используется в разведении: 1 столовая ложка на 100 мл воды. Эффективно механически очищает за счёт вспенивания, но может раздражать слизистую, поэтому применяется курсами по 3–5 дней.
• Спиртовые настойки (календулы, прополиса, эвкалипта) — разводятся из расчёта 1 чайная ложка на стакан воды. Содержат фитонциды и дубильные вещества, оказывают противовоспалительное действие. Противопоказаны при аллергии на продукты пчеловодства и растительные компоненты.

¶Растительные отвары

Отвары ромашки, шалфея, коры дуба, зверобоя обладают мягким противовоспалительным и вяжущим действием. Готовятся из расчёта 1 столовая ложка сухого сырья на 200 мл кипятка, настаиваются 20–30 минут. Уступают по антисептической активности синтетическим препаратам, но хорошо увлажняют и успокаивают раздражённую слизистую. Кору дуба применять с осторожностью из-за выраженного дубящего эффекта.

¶Готовые аптечные растворы

Коммерческие средства (Тантум Верде, Гексорал, Стоматидин и др.) содержат комбинации антисептиков, противовоспалительных компонентов (бензидамин, гексэтидин) и анестетиков. Удобны в применении, не требуют приготовления. Многие из них разрешены к применению у детей с определённого возраста и у беременных (после консультации с врачом).

¶Правила проведения процедуры

Для достижения максимального эффекта необходимо соблюдать технику полоскания:

1. Использовать только тёплый раствор (36–40 °C). Горячая жидкость усиливает кровенаполнение и может спровоцировать распространение инфекции; холодная — вызывает спазм сосудов и усиливает боль.
2. Набирать в рот 100–150 мл раствора, запрокидывать голову назад, произносить протяжный звук «а-а-а» или «ы-ы-ы», чтобы раствор проникал глубже в глотку.
3. Полоскать в течение 20–30 секунд, затем выплёвывать. Повторять 3–5 раз за одну процедуру.
4. После полоскания воздерживаться от еды и питья в течение 20–30 минут, чтобы продлить действие активных веществ.
5. Частота процедур — от 4 до 6 раз в день, при выраженном гнойном процессе — до 8 раз. Чрезмерно частое полоскание (каждые 30 минут) приводит к вымыванию защитной микрофлоры и пересушиванию слизистой.

¶Особенности применения у разных групп пациентов

• Дети: полоскание рекомендуется детям старше 3–4 лет, способным контролировать глотательный рефлекс. До этого возраста процедуру заменяют обильным тёплым питьём или орошением из пульверизатора. Для детей используют растворы с нейтральным вкусом (фурацилин, мирамистин).
• Беременные и кормящие женщины: предпочтительны солевые растворы, отвары ромашки и шалфея (шалфей внутрь противопоказан, но для полосканий допустим), фурацилин. Не рекомендуется применять препараты с йодом и спиртовые настойки.
• Пожилые люди: при сопутствующих заболеваниях (гипертония, сахарный диабет) следует избегать растворов с высоким содержанием соли и сосудосуживающих компонентов.

¶Ошибки и предостережения

Распространённые ошибки при полоскании:

• Использование раствора марганцовки (калия перманганата) — при неполном растворении кристаллы вызывают химический ожог слизистой.
• Применение керосина или других агрессивных жидкостей — категорически запрещено, ведёт к тяжёлым ожогам и отравлениям.
• Глотание раствора — недопустимо для антисептиков (хлоргексидин, мирамистин) и соды, так как может вызвать раздражение желудка.
• Замена полосканием антибиотиков — при подтверждённой стрептококковой ангине отсутствие системной терапии грозит развитием ревматизма и других осложнений.

Важно помнить, что полоскание является симптоматическим методом. При ангине с высокой температурой, выраженной интоксикацией и гнойными налётами необходима консультация врача для назначения этиотропной терапии.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит» (Национальная ассоциация оториноларингологов).
• Пальчун В. Т., Лучихин Л. А. «Оториноларингология: национальное руководство».
• Справочник лекарственных средств РЛС (регистр лекарственных средств России).
• Овчинников Ю. М. «Болезни носа, глотки, гортани и уха».