Положение пострадавшего при травме живота и таза¶

Положение пострадавшего с подозрением на травму живота и таза — комплекс доврачебных мероприятий, направленных на создание условий, снижающих риск дополнительного повреждения органов брюшной полости и костей таза, а также уменьшающих боль и кровопотерю. Правильная тактика первой помощи критически важна, поскольку травмы живота и таза нередко сопровождаются внутренним кровотечением и повреждением полых органов, что без квалифицированной медицинской помощи может привести к смерти пострадавшего в течение короткого времени.

¶Общие принципы первой помощи

Перед определением положения тела необходимо оценить обстановку и убедиться в собственной безопасности, затем проверить наличие признаков жизни (дыхание, пульс, реакция зрачков). При подозрении на травму живота или таза категорически запрещается:

• давать пострадавшему пить и есть (при повреждении органов брюшной полости возможно хирургическое вмешательство, а приём пищи и жидкости осложняет наркоз);
• вправлять вышедшие наружу органы;
• пытаться самостоятельно вправлять кости таза;
• прикладывать к животу холод через плотную ткань длительное время без контроля (допускается кратковременное прикладывание холода для уменьшения отёка);
• перемещать пострадавшего без необходимости, особенно при подозрении на перелом таза.

¶Положение при подозрении на травму живота

При подозрении на повреждение органов брюшной полости пострадавшего укладывают на спину на твёрдую ровную поверхность, согнув ноги в коленях и тазобедренных суставах. Полусогнутое положение ног достигается подкладыванием валика из одежды, одеяла или другого подручного материала под колени. Такое положение обеспечивает:

• расслабление передней брюшной стенки, что уменьшает боль и напряжение мышц;
• снижение внутрибрюшного давления;
• уменьшение риска дополнительного повреждения органов при дыхании и движениях.

При наличии ранения живота с выпадением органов (эвентрация) пострадавшего также укладывают на спину, но ноги не сгибают, а прикрывают рану стерильной влажной салфеткой или чистой тканью, сверху — сухой стерильной салфеткой и герметичной (окклюзионной) повязкой. Выпавшие органы не вправляют и не обрабатывают антисептиками. Для уменьшения боли и отёка допускается прикладывание холода к области живота.

При подозрении на разрыв селезёнки или печени, сопровождающийся признаками внутреннего кровотечения (бледность, холодный пот, тахикардия, головокружение, обморок), пострадавшему придают горизонтальное положение с приподнятыми ногами (положение Тренделенбурга в упрощённом варианте), что способствует притоку крови к жизненно важным органам.

¶Положение при подозрении на перелом таза

Переломы таза относятся к тяжёлым травмам и часто сопровождаются массивной кровопотерей за счёт повреждения крупных сосудов и губчатого вещества костей. Основные признаки: интенсивная боль в области таза, невозможность опоры на ноги, укорочение конечности, нарушение её конфигурации, гематома в паховой области.

Пострадавшего с подозрением на перелом таза укладывают на спину на твёрдый щит (доски, листы фанеры, жёсткий коврик) в положении «лягушки»: ноги согнуты в коленях и разведены в стороны, под колени подложены валики. Положение «лягушки» обеспечивает минимальное смещение отломков костей таза и уменьшает боль. При отсутствии подручных средств для фиксации ног допускается укладывание на спину с приведёнными и слегка согнутыми в коленях ногами, под которые подложен валик.

При подозрении на перелом таза категорически запрещается:

• сажать и поднимать пострадавшего;
• пытаться проверить подвижность ног или «прощупать» кости;
• переворачивать пострадавшего на бок без жёсткого щита под спиной.

Для транспортировки на носилках используют жёсткий щит, под который пострадавшего аккуратно перекатывают (метод «ползания» или «перекатывания» силами нескольких помощников). Ноги фиксируют валиками, при наличии транспортных шин — шинами Дитерихса.

¶Дополнительные мероприятия

При подозрении на травму живота и таза одновременно с приданием положения тела выполняют:

• остановку наружного кровотечения давящей повязкой или жгутом (при кровотечении из конечностей);
• обработку ран живота без вправления органов;
• тёплое укрытие пострадавшего для профилактики гипотермии, которая ускоряет свёртывание крови и ухудшает прогноз;
• постоянный контроль дыхания и пульса до прибытия скорой медицинской помощи;
• при остановке сердца — непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Транспортировка в лечебное учреждение осуществляется только в положении на спине на жёстком щите, с зафиксированными конечностями и подколенными валиками, в сопровождении медицинского работника или обученного человека.

¶Источники

• Национальные клинические рекомендации «Первая помощь при травмах» (Минздрав России)
• Пособие по первой помощи при несчастных случаях. М.: ГЭОТАР-Медиа
• Курс лекций по неотложной медицине и травматологии
• Руководство по экстренной медицинской помощи. Пер. с англ. под ред. проф. В. М. Рябикова