Эвентрация¶

Эвентрация — это патологическое состояние, при котором происходит выпадение (пролапс) внутренних органов брюшной полости через патологическое отверстие в диафрагме в грудную полость. Термин происходит от латинского eventratio (выпадение, грыжа). В ветеринарной практике эвентрация чаще всего описывается у крупного рогатого скота и свиней, хотя встречается и у других видов животных. Состояние относится к числу неотложных хирургических патологий и при отсутствии лечения приводит к гибели животного.

¶Причины

Эвентрация развивается вследствие разрыва или растяжения диафрагмы. Основные причины включают:

• Травмы — падение с высоты, удары, родовые потуги, сдавление туловища;
• Повышение внутрибрюшного давления — при родах, судорогах, сильном кашле, вздутии рубца у жвачных;
• Дефекты диафрагмы — врождённые (незаращение эмбриональных отверстий) и приобретённые (послеоперационные грыжи, последствия воспалительных процессов);
• Патологии лёгких и плевры, приводящие к изменению градиента давления между брюшной и грудной полостями.

У крупного рогатого скота эвентрация нередко возникает в послеродовой период из-за резкого повышения внутрибрюшного давления во время родов.

¶Классификация

По характеру выпавших органов различают:

По этиологии выделяют травматическую, послеродовую, врождённую и послеоперационную эвентрации. По течению — острую и хроническую.

¶Клинические признаки

Клиническая картина определяется объёмом выпавших органов и скоростью развития процесса. Характерные признаки:

• Увеличение объёма грудной клетки, асимметрия;
• Затруднённое дыхание (одышка), тахикардия;
• Болезненность при пальпации области грудной клетки;
• При аускультации — ослабление или отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения;
• При перкуссии — тимпанический звук в нехарактерных участках;
• Общее угнетение, отказ от корма, гипотермия.

При кишечной эвентрации возможно выпадение петель кишечника через рану в грудную стенку (внешняя эвентрация), что сопровождается обильным истечением содержимого кишечника.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинических признаков и данных инструментальных исследований. Применяют:

• Рентгенографию грудной и брюшной полостей — основной метод, позволяющий визуализировать положение органов;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — для уточнения характера выпавших органов;
• Пункцию плевральной полости — при подозрении на скопление жидкости.

¶Лечение

Лечение эвентрации — хирургическое. Консервативные методы применяются лишь в качестве подготовки к операции и при противопоказаниях к ней.

Хирургическое вмешательство включает:

1. Торакотомию или лапаротомию (в зависимости от доступа) с репозицией выпавших органов в брюшную полость.
2. Ревизию органов — оценку их жизнеспособности; некротизированные участки кишечника резецируют с наложением анастомоза.
3. Ушивание дефекта диафрагмы — узловыми или кисетными швами с использованием пролонгированных нерассасывающихся нитей.
4. Дренирование плевральной полости для эвакуации экссудата и предотвращения пневмоторакса.

Послеоперационное ведение включает антибактериальную терапию, инфузионную поддержку, обезболивание и тщательный уход за животным. Прогноз при своевременном вмешательстве умеренно благоприятный, однако при обширных повреждениях диафрагмы и некрозе органов летальность высока.

¶Профилактика

Профилактика эвентрации сводится к предупреждению травм, своевременному лечению заболеваний, повышающих внутрибрюшное давление, аккуратному проведению родов и операций на органах брюшной полости с тщательным ушиванием диафрагмы.

¶Интересные факты

У свиней эвентрация может возникать вследствие скрещивания крупных и мелких пород, что приводит к диспропорции размеров плода и родовых путей. У лошадей эвентрация — редкое осложнение, чаще связанное с коликами и вздутием кишечника.

¶Источники

• Ветеринарная хирургия: учебник / под ред. В. Ф. Симонова.
• Атлас ветеринарной хирургии / под ред. А. И. Воронина.
• Справочник ветеринарного врача: неотложные состояния.