Поперечное плоскостопие¶

Поперечное плоскостопие — это деформация стопы, при которой уплощается поперечный свод стопы, передняя часть стопы расширяется, а первый палец отклоняется кнаружи (hallux valgus). В отличие от продольного плоскостопия, при котором опускается медиальный свод и стопа удлиняется, при поперечном плоскостопии длина стопы практически не меняется, но меняется её ширина. Патология относится к числу наиболее распространённых деформаций стопы и чаще встречается у женщин после 40–50 лет.

¶Причины и факторы риска

Поперечное плоскостопие формируется под действием комплекса причин:

• Наследственная предрасположенность — слабость соединительной ткани, врождённая низкая высота сводов.
• Длительное ношение обуви на высоком каблуке — при ходьбе на каблуке основная нагрузка приходится на головки плюсневых костей, связочный аппарат ослабевает.
• Профессиональная деятельность, связанная с длительным стоянием (продавцы, парикмахеры, хирурги).
• Избыточная масса тела, увеличивающая статическую нагрузку на стопу.
• Травмы и воспалительные заболевания — подагра, ревматоидный артрит, полиомиелит в анамнезе.
• Нейромышечные заболевания, приводящие к нарушению тонуса мышц стопы.
• Плоскостопие продольного типа — часто сочетается с поперечным (смешанная форма).

¶Механизм развития

В норме поперечный свод стопы удерживается поперечной связкой и мышцами, которые стягивают головки плюсневых костей. При ослаблении этого аппарата головки расходятся в стороны, стопа уплощается в переднем отделе, а первый палец отклоняется кнаружи. В результате нарушается биомеханика ходьбы: опора приходится не на три точки (пятка, головка I и V плюсневых костей), а на всю поверхность переднего отдела. Это приводит к образованию болезненных мозолей (натоптышей) под II–IV головками плюсневых костей.

¶Стадии и классификация

Выделяют три стадии поперечного плоскостопия:

По характеру деформации различают поперечное плоскостопие с отклонением I пальца (hallux valgus) и без него (трансверсальная плоскостопия в чистом виде).

¶Симптомы

Основные проявления поперечного плоскостопия:

• Боли в переднем отделе стопы, усиливающиеся к концу дня и при ходьбе.
• Ощущение жжения и тяжести в стопах.
• Образование мозолей и натоптышей под головками плюсневых костей.
• Видимая деформация — отклонение I пальца, расширение переднего отдела стопы.
• Утолщение и воспаление мягких тканей у основания I пальца («косточка»).
• Трудности при подборе обуви.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и данных инструментальных исследований:

• Плантография — отпечаток подошвенной поверхности стопы, по которому оценивается форма сводов.
• Подометрия — измерение высоты сводов и углов деформации.
• Рентгенография стопы в прямой и боковой проекции — определяет угол отклонения I пальца, состояние суставов, наличие экзостозов.
• Компьютерная плантография — цифровая оценка распределения нагрузки.

¶Лечение

¶Консервативное

На ранних стадиях применяется комплекс консервативных мероприятий:

• Ношение ортопедической обуви и стелек с поддержкой поперечного свода.
• Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц стопы.
• Массаж стоп, ванны, физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия).
• Ограничение нагрузки, нормализация массы тела.
• Снятие болевого синдрома нестероидными противовоспалительными средствами.

¶Хирургическое

При III стадии и неэффективности консервативного лечения показана операция. Хирургические методы включают:

• Остеотомию — рассечение и перестановку плюсневой кости с целью коррекции угла отклонения.
• Резекцию экзостоза — удаление костного выроста у основания I пальца.
• Артродез — фиксация сустава в правильном положении при выраженной нестабильности.
• Мягкотканную коррекцию — пластику связок и сухожилий.

Выбор метода зависит от стадии, возраста пациента и степени деформации. После операции назначается реабилитация с постепенным восстановлением нагрузки.

¶Профилактика

Профилактика поперечного плоскостопия включает отказ от постоянного ношения обуви на высоком каблуке (оптимальная высота каблука — не более 4–5 см), подбор обуви по размеру с достаточным пространством для пальцев, выполнение упражнений для укрепления мышц стопы, контроль массы тела и своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Источники:

• «Ортопедия» под ред. С. П. Мазуркова — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
• «Болезни стопы» под ред. В. П. Стрельникова — М.: Медицина, 2001
• «Травматология и ортопедия» под ред. В. В. Лашковского — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019
• Клинические рекомендации Минздрава России «Деформации стопы у взрослых»