Посев мочи: что это за анализ¶
Посев мочи (бактериологический посев мочи, посев мочи на стерильность) — лабораторный метод микробиологического исследования, направленный на выделение и идентификацию микроорганизмов, содержащихся в моче, а также на определение их чувствительности к антибактериальным препаратам. В отличие от общего анализа мочи, посев позволяет не просто обнаружить признаки воспаления, а точно установить возбудителя инфекции мочевыводящих путей и подобрать адекватную терапию. Метод относится к золотому стандарту диагностики инфекций мочевыводящих путей (ИМВП).
¶Показания к назначению
Посев мочи назначают в следующих случаях:
- симптомы инфекции мочевыводящих путей — дизурия, учащённое мочеиспускание, боль внизу живота, повышение температуры;
- положительный или сомнительный результат общего анализа мочи (лейкоцитурия, бактериурия);
- контроль эффективности антибактериальной терапии;
- беременность (скрининг на бессимптомную бактериурию);
- подготовка к урологическим операциям и инвазивным процедурам;
- иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, рецидивирующие циститы и пиелонефриты;
- оценка функции трансплантата почки.
В России исследование выполняется в соответствии с клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения и профильных профессиональных обществ урологов и нефрологов.
¶Подготовка и сбор материала
Для достоверного результата важен правильный забор материала. Основные правила:
- Мочу собирают в стерильный одноразовый контейнер (купленный в аптеке), утром, после ночного сна — так называемая средняя порция утренней мочи.
- Перед сбором проводят гигиену наружных половых органов без антисептиков и антибактериального мыла.
- Первую порцию мочи сливают в унитаз, среднюю порцию — в контейнер, последнюю — снова в унитаз.
- Контейнер плотно закрывают и доставляют в лабораторию в течение 1–2 часов (допускается хранение в холодильнике при +4 °C не более 24 часов).
У грудных детей мочу собирают с помощью мочеприёмника — специального полиэтиленового пакета с липким краем. При катетеризации мочу набирают из катетера, а не из мочеприёмника.
¶Методика исследования
Мочу засевают на питательные среды (обычно кровяной агар, агар Хинтона, среду Эндо и др.) в определённом объёме, инкубируют при 37 °C в течение 24–48 часов. Затем подсчитывают количество колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл мочи.
Клинически значимой считается концентрация ≥ 10⁵ КОЕ/мл. Для отдельных категорий пациентов (беременные, дети, мужчины с катетером) порог может быть снижен до 10²–10⁴ КОЕ/мл.
При выделении культуры проводят:
- идентификацию возбудителя по морфологическим, биохимическим и антигенным свойствам;
- определение чувствительности к антибиотикам (антибиотикограмму) методом дисков или бродильных титров.
¶Основные возбудители
Чаще всего посев выявляет представителей нормальной флоры кишечника, попадающих в мочевые пути восходящим путём:
| Возбудитель | Доля выделений |
|---|---|
| Escherichia coli | 60–80 % |
| Klebsiella pneumoniae | 5–10 % |
| Proteus mirabilis | 5–10 % |
| Staphylococcus saprophyticus | 5–10 % |
| Enterococcus faecalis | 3–5 % |
Реже обнаруживаются Pseudomonas aeruginosa, Candida spp., другие виды стафилококков и стрептококков.
¶Расшифровка результатов
Результат посева содержит три ключевых параметра:
- вид микроорганизма — полное наименование возбудителя;
- КОЕ/мл — количество выделенных колоний;
- чувствительность — перечень антибиотиков, к которым возбудитель чувствителен (S), устойчив (R) или имеет промежуточную чувствительность (I).
Отрицательный результат (рост не выявлен) означает отсутствие бактериальной инфекции на момент исследования. Положительный результат при наличии симптомов требует назначения терапии по антибиотикограмме.
¶Отличия от общего анализа мочи
| Параметр | Общий анализ | Посев |
|---|---|---|
| Что выявляет | Признаки воспаления, клетки, соли | Конкретный возбудитель и его чувствительность |
| Сроки готовности | 1–3 дня | 3–7 дней |
| Стоимость | Ниже | Выше |
| Назначение | Скрининг | Точная диагностика и подбор терапии |
¶Ограничения метода
Посев мочи имеет ряд недостатков: длительность получения результата, риск контаминации посторонней флорой при неправильном заборе, невозможность выявления внутриклеточных возбудителей (хламидий, микоплазм) без применения специальных сред и ПЦР-диагностики. В ряде случаев для подтверждения этиологии дополнительно назначают ПЦР-исследование мочи или серологические тесты.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Инфекции мочевыводящих путей у взрослых»
- Национальное руководство по урологии (под ред. Н. А. Лопаткина, П. А. Статникова)
- Микробиологическая диагностика инфекционных болезней: учебное пособие
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Бактериурия у беременных»