Постановление Правительства РФ № 1190¶

Постановление Правительства РФ № 1190 — это нормативный правовой акт, принятый Правительством Российской Федерации в 1993 году, который утвердил «Положение о порядке оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». Данный документ стал одним из ключевых элементов системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и закрепил правовые основы бесплатного предоставления медицинских услуг, финансируемых за счёт средств государственного бюджета и страховых взносов.

¶История принятия

Постановление было издано в условиях реформирования здравоохранения России после распада СССР. В 1991 году Верховный Совет РСФСР принял Закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР», который вводил систему обязательного и добровольного медицинского страхования. Однако к 1993 году механизм реализации этих норм не был до конца урегулирован. Постановление № 1190 от 11 октября 1993 года было направлено на конкретизацию порядка оказания бесплатной медицинской помощи в рамках Программы госгарантий, а также на определение источников финансирования и принципов взаиморасчётов между территориальными фондами ОМС. Документ несколько раз изменялся и дополнялся; последняя редакция была актуальна до 2010 года, после чего порядок регулирования перешёл к Федеральному закону № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (2010).

¶Основные положения

Постановление утверждало Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — Программа), которая содержала перечень видов, форм и условий медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счёт бюджетов всех уровней и средств ОМС.

¶Виды медицинской помощи

Программа включала следующие категории:

• Первичная медико-санитарная помощь (амбулаторно-поликлиническая, скорая медицинская помощь, помощь в дневных стационарах).
• Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (стационарное лечение по профилям — терапия, хирургия, неврология, онкология и др.).
• Медицинская помощь при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих (инфекционные болезни, туберкулёз, психические расстройства — финансировалась из бюджетов субъектов РФ).
• Медицинская помощь при беременности, родах и в послеродовой период (включая родовспоможение и наблюдение за новорождёнными).

¶Финансирование

Определялось, что медицинская помощь оказывается за счёт:

• средств федерального бюджета (на учреждения федерального подчинения),
• бюджетов субъектов РФ (на региональные больницы, диспансеры, станции скорой помощи),
• средств фондов ОМС (путём взносов работодателей и бюджетных платежей за неработающее население).

Документ вводил норматив подушевого финансирования (средний размер ассигнований на одного застрахованного) и порядок установления тарифов на медицинские услуги, используемые при взаиморасчётах между ТФОМС (территориальными фондами ОМС) и медицинскими организациями.

¶Порядок оказания помощи

Предусматривалась обязательность для медицинских учреждений (государственных и муниципальных) оказывать помощь в объёме Программы. Пациент имел право на выбор врача (в пределах закреплённого медучреждения) и на получение лекарственного обеспечения в стационарах. Отдельно регулировалось оказание скорой медицинской помощи — она предоставлялась бесплатно всем гражданам, независимо от наличия полиса ОМС.

¶Значение и влияние

Постановление № 1190 сыграло важную роль в переходе российской системы здравоохранения от советской модели (единственное государственное финансирование) к смешанной бюджетно-страховой модели. Оно на несколько лет определило минимальные гарантии объёма и качества медицинской помощи, а также сформировало механизмы контроля за их соблюдением — через лицензирование медучреждений и проверки со стороны страховых медицинских организаций (СМО).

Среди критических замечаний в адрес данного акта называли нечёткость перечня услуг (что на практике приводило к субъективному отказу в бесплатной помощи), а также неполное финансирование Программы со стороны регионов, что вынуждало пациентов прибегать к платным услугам.

После вступления в силу Федерального закона № 326-ФЗ (01.01.2011) отдельные нормы постановления утратили силу, однако его основные принципы — бесплатность по Программе госгарантий, солидарная ответственность государства и страхователей — были воспроизведены в новом законе.

¶Хронология изменений

Основные редакции и дополнения постановления:

• 1994 год — корректировки по перечню высокотехнологичной помощи.
• 1997 год — введение Программы госгарантий на ежегодный период (ранее действовала бессрочно).
• 2000–2003 годы — уточнение нормативов финансирования и порядка взаиморасчётов между фондами.
• 2005 год — закрепление в Программе диспансеризации отдельных категорий населения (например, ветеранов).

¶Соотношение с другими правовыми актами

Документ действовал в контексте ряда более поздних актов:

• Постановление Правительства РФ № 138 (1998) — «О Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи» (ежегодные корректировки).
• Федеральный закон № 326-ФЗ (2010) — «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (основной действующий акт в данной сфере).
• Постановление Правительства РФ № 882 (2010) — «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2011 год» (завершило действие Постановления № 1190).

¶Источники

• Постановление Правительства РФ от 11 октября 1993 г. № 1190 «О мерах по реализации Закона Российской Федерации „О медицинском страховании граждан в Российской Федерации“» // Собрание актов Президента и Правительства Российской Федерации. — 1993. — № 42.
• Федеральный закон от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (с изм. и доп.).
• Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
• Решетников А.В. Социология медицины: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 145–152.
• Шишкин С.В. Реформирование здравоохранения в России: 1991–2008 // Экономическая политика. — 2008. — № 6. — С. 112–130.