Повторная ветряная оспа¶
Повторная ветряная оспа — это заболевание ветрянкой, возникающее у человека, уже переболевшего ветряной оспой в прошлом. В подавляющем большинстве случаев повторные случаи не регистрируются: перенесённая инфекция формирует стойкий пожизненный иммунитет, поэтому взрослый человек, болевший ветрянкой в детстве, повторно не заболевает. Исключения из этого правила существуют, но они редки и связаны со слабостью иммунной системы, а не с особенностями самого вируса.
¶Возбудитель и иммунитет
Ветряную оспу вызывает вирус Varicella zoster из семейства герпесвирусов (герпесвирус 3 типа). После перенесённого заболевания вирус не элиминируется полностью, а переходит в латентную (скрытую) форму и сохраняется в нервных ганглиях — преимущественно в спинномозговых и черепных узлах. Иммунная система поддерживает вирус под контролем, не давая ему размножаться.
При ослаблении иммунитета — с возрастом, на фоне стресса, хронических заболеваний, иммуносупрессивной терапии — вирус может реактивироваться. Однако при реактивации возникает не ветрянка, а опоясывающий лишай (herpes zoster), при котором вирус распространяется по ходу одного нервного корешка, поражая участок кожи в виде характерной полосы пузырьков. Ветрянка же — генерализованная инфекция с распространением вируса по всему организму, и для её повторного развития требуется значительное нарушение иммунного контроля.
¶Насколько реально повторное заболевание
По данным медицинской литературы, повторные случаи ветряной оспы у ранее болевших людей описаны, но остаются редкими. Истинный рецидив ветрянки — состояние, при котором вирус Varicella zoster снова выходит из-под контроля иммунной системы и вызывает генерализованную инфекцию — встречается преимущественно у людей с выраженным иммунодефицитом.
К группам риска относятся:
- пациенты с ВИЧ-инфекцией и СПИДом;
- люди, получающие химиотерапию или лучевую терапию;
- реципиенты трансплантатов костного мозга и органов, получающие иммуносупрессивную терапию;
- пациенты с первичными иммунодефицитами;
- люди, получающие высокие дозы кортикостероидов или биологических препаратов, подавляющих иммунитет.
У здоровых людей с нормальным иммунным статусом повторная ветрянка практически не описывается. Если человек уверенно помнит, что переболел ветрянкой в детстве (с типичной сыпью и подтверждённым диагнозом), риск повторного заболевания для него минимален.
¶Ложные повторные случаи
Часть сообщений о «повторной ветрянке» на практике оказывается ошибкой диагностики. Существует несколько причин:
- Первичное заболевание в лёгкой форме. Некоторые люди переносят ветрянку настолько легко, что не замечают её: сыпь может быть скудной, температура — невысокой. В этом случае человек считает, что болел впервые, хотя инфекция уже перенесена.
- Другие герпесвирусные инфекции. Везикуллёзная сыпь характерна и для других заболеваний — например, для герпетической экземы, инфекции вируса простого герпеса, а также для болезни Кавасаки, синдрома Стивенса — Джонсона и ряда бактериальных инфекций.
- Опоясывающий лишай, принятый за ветрянку. У пожилых людей и пациентов с иммунодефицитом опоясывающий лишай может сопровождаться обильной сыпью, и без тщательного осмотра его иногда принимают за ветрянку.
¶Ветрянка у вакцинированных
Отдельный вопрос — возможность заболевания ветрянкой у людей, привитых живой вакциной (Окавакс, Варилрикс и аналоги). Вакцина формирует иммунитет не настолько стойкий, как перенесённая инфекция, поэтому у привитых людей возможны случаи «прорывной» ветрянки. Как правило, она протекает в лёгкой форме: сыпь скудная, температура невысокая, осложнения практически не встречаются. По данным исследований, эффективность вакцины против тяжёлых форм ветрянки сохраняется на протяжении 10–20 лет после вакцинации, а частота прорывных случаев составляет около 1–3 %.
¶Клинические особенности
Если повторная ветряная оспа всё же развивается (как правило, у иммунокомпрометированных пациентов), её течение может отличаться от первичного заболевания. Возможны:
- более высокая температура и выраженная интоксикация;
- обильная, склонная к слиянию сыпь;
- поражение внутренних органов — пневмония, гепатит, энцефалит;
- длительное течение с риском бактериальной суперинфекции.
У здоровых людей, если диагноз повторной ветрянки всё же подтверждается, заболевание обычно протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме.
¶Профилактика
Для людей из групп риска — прежде всего пациентов с иммунодефицитами — рекомендована вакцинация от ветряной оспы до начала иммуносупрессивной терапии. Вакцинацию проводят по схеме из двух доз с интервалом 6–8 недель. Пациентам, уже получающим иммуносупрессию, живую вакцину не вводят; в этом случае рассматривается возможность применения иммуноглобулина или противовирусной терапии (ацикловир, валацикловир) для профилактики реактивации.
Людям, переболевшим ветрянкой в детстве, дополнительная вакцинация, как правило, не требуется: естественный иммунитет считается достаточным для защиты от повторного заболевания на протяжении всей жизни.
¶Источники
- Руководство по инфекционным болезням (под ред. Н. Д. Ющука, Ю. В. Лазовской)
- «Ветряная оспа и опоясывающий лишай» — материалы Всемирной организации здравоохранения
- Клинические рекомендации Минздрава России «Ветряная оспа»
- Публикации в журнале «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия»
- Национальные рекомендации по вакцинации против ветряной оспы (Национальный календарь профилактических прививок РФ)