Повышенный ацетон в организме¶

Повышенный ацетон — состояние организма, при котором в крови и моче накапливаются кетоновые тела, основным из которых является ацетон (пропанон). Кетоновые тела представляют собой продукты неполного окисления жирных кислот и синтезируются в печени. Повышение их концентрации в крови (кетонемия) и выделение с мочой (кетонурия) в медицине принято обозначать термином «ацетонемический синдром» или «кетоацидоз» в зависимости от причины и тяжести состояния.

¶Физиология кетоновых тел

В норме организм использует в качестве основного источника энергии глюкозу. При её дефиците — например, при голодании, длительной физической нагрузке или недостаточном поступлении углеводов с пищей — запасы гликогена в печени и мышцах истощаются. Тогда организм переходит на окисление жиров, в ходе которого в печени образуются кетоновые тела: ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота и непосредственно ацетон.

В нормальной физиологии кетоновые тела присутствуют в крови в небольших концентрациях (0,3–0,5 ммоль/л) и служат резервным источником энергии для сердца, скелетных мышц и головного мозга. Уровень до 1,6 ммоль/л считается вариантом нормы. Концентрация свыше 2–3 ммоль/л указывает на кетонемию, а выявление кетоновых тел в моче — о кетонурии.

¶Причины повышения

Повышенный ацетон может быть обусловлен физиологическими и патологическими факторами.

¶Физиологические причины

• Голодание и жёсткие диеты — ограничение углеводов или полное отсутствие пищи более 12–18 часов приводит к мобилизации жиров и росту кетоновых тел.
• Длительная физическая нагрузка — интенсивные тренировки расходуют гликоген, после чего активируется липолиз.
• Беременность — токсикоз первого триместра нередко сопровождается умеренным повышением ацетона.
• Низкоуглеводные диеты (кето-диета) — сознательное ограничение углеводов вызывает физиологический кетоз.

¶Патологические причины

• Сахарный диабет — при недостатке инсулина глюкоза не усваивается клетками, и организм переходит на жировой обмен; накопление кетоновых тел при этом может достигать опасных значений (диабетический кетоацидоз).
• Ацетонемический синдром у детей — рецидивирующее состояние, характеризующееся повторными эпизодами рвоты с запахом ацетона изо рта, слабостью и кетонурией. Впервые описан в отечественной педиатрии, чаще выявляется у детей 2–7 лет.
• Инфекционные заболевания — лихорадка и отказ от еды при ОРВИ и кишечных инфекциях провоцируют кетоз.
• Заболевания щитовидной железы — тиреотоксикоз усиливает распад жиров.
• Патологии печени и почек — нарушение их функций замедляет выведение кетоновых тел.
• Опухоли поджелудочной железы — редкая причина, приводящая к нарушению углеводного обмена.

¶Симптомы

Признаки повышенного ацетона зависят от степени кетонемии. На ранних стадиях отмечаются общая слабость, снижение аппетита, тошнота, головная боль. По мере роста концентрации кетоновых тел присоединяются:

• характерный запах ацетона изо рта и от кожи;
• многократная рвота;
• боли в животе;
• сухость кожи и слизистых;
• повышение температуры тела до 37,5–38,5 °C;
• тахикардия;
• снижение диуреза.

При диабетическом кетоацидозе дополнительно появляются жажда, учащённое дыхание (дыхание Куссмауля), спутанность сознания вплоть до комы. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.

¶Диагностика

Основные методы выявления повышенного ацетона:

Экспресс-тесты на кетоновые тела в моче (тест-полоски) доступны для домашнего использования и показывают концентрацию в полуколичественной шкале (от «следов» до «+++»).

¶Лечение

При физиологическом кетозе, вызванном голоданием или диетой, обычно достаточно восстановить углеводное питание, обеспечить обильное питьё и покой. При патологическом повышении ацетона терапия направлена на устранение причины:

• при диабете — коррекция дозы инсулина под контролем врача;
• при инфекциях — гидратация и жаропонижающие средства;
• при выраженном кетоацидозе — внутривенное введение растворов, инсулинотерапия, контроль электролитов.

Для снижения интоксикации применяются сорбенты, при рвоте — противорвотные средства. Детям с ацетонемическим синдромом рекомендуется дробное питание, исключение продуктов с высоким содержанием простых углеводов и трансжиров, достаточный питьевой режим.

¶Профилактика

Профилактика повышенного ацетона сводится к регулярному и сбалансированному питанию, ограничению простых углеводов при склонности к кетозу, достаточному потреблению воды, контролю уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом и своевременному лечению сопутствующих заболеваний.

Источники:

• Гайворонский И. В., Мазурин А. В. «Неотложные состояния у детей»
• Медицинская энциклопедия «Кетоновые тела»
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Сахарный диабет 1 типа у детей»
• Справочник по лабораторной диагностике «Показатели кетоновых тел в крови и моче»