Предвестники родов¶

Предвестники родов — это совокупность физиологических изменений и субъективных ощущений в организме беременной женщины, возникающих за некоторое время (обычно за 1–2 недели, иногда за несколько часов) до начала родовой деятельности. Они сигнализируют о подготовке организма к изгнанию плода и помогают отличить истинные роды от ложных схваток.

¶Общие сведения

Предвестники родов возникают под действием гормональной перестройки: снижается уровень прогестерона, повышается концентрация эстрогенов, увеличивается выработка окситоцина и простагландинов. Эти гормоны усиливают сократимость матки, размягчают шейку и способствуют смещению плода вниз. У первородящих женщин предвестники, как правило, появляются за 1–2 недели до родов; у повторнородящих — за несколько дней или непосредственно перед началом родовой деятельности.

¶Основные признаки

¶Опущение живота

Примерно за 2–4 недели до родов (у повторнородящих — позже) головка плода опускается в малый таз и фиксируется там. Дно матки снижается на 2–4 см, из-за чего живот меняет форму и становится ниже. Женщина отмечает, что дышать стало легче, исчезла одышка, но усилились нагрузки на мочевой пузырь — появляются учащённые позывы к мочеиспусканию.

¶Снижение массы тела

За 1–2 недели до родов часть жидкости выводится из организма, масса тела уменьшается на 0,5–2 кг. Это связано с гормональной перестройкой и снижением уровня прогестерона, который ранее задерживал воду в тканях.

¶Отхождение слизистой пробки

Шейка матки выстлана слизистой пробкой, которая закрывает цервикальный канал и защищает плод от инфекции. Под действием простагландинов шейка размягчается и раскрывается, и пробка отходит в виде слизистого комка, часто с прожилками крови («мажущие» кровянистые выделения). У одних женщин это происходит за 1–2 недели до родов, у других — за несколько часов. Отхождение пробки без боли и без обильных кровянистых выделений — норма; обильное кровотечение требует экстренного обращения к врачу.

¶Схватки Брекстона-Хикса (тренировочные схватки)

Нерегулярные безболезненные или слабо болезненные сокращения матки, которые усиливаются к концу беременности. Они не приводят к раскрытию шейки матки и не нарастают по интенсивности. Отличить их от истинных схваток можно по регулярности: тренировочные возникают через непредсказуемые интервалы, не усиливаются и проходят после тёплого душа, смены положения тела или отдыха.

¶Изменение характера выделений

Перед родами усиливаются бели — слизистые выделения из влагалища. Могут появляться слизистые тяжи или сгустки. Обильные водянистые выделения (подозрение на подтекание околоплодных вод) — повод для немедленного обращения в роддом.

¶Дискомфорт внизу живота и пояснице

Многие женщины отмечают тянущие боли внизу живота, в пояснице и крестце, ощущение давления на прямую кишку. Это связано с растяжением связок и смещением головки плода.

¶Изменение стула

Под действием простагландинов возможно послабление стула или появление диареи за 1–2 дня до родов — организм очищается естественным образом.

¶Снижение активности плода

В последние дни перед родами активность плода может уменьшиться, так как он фиксируется в малом тазу и занимает более удобное положение. Резкое прекращение шевелений, напротив, требует срочной консультации врача.

¶«Гнездование»

Психологический предвестник: за 1–2 недели до родов появляется прилив сил и желание привести дом в порядок, подготовить всё необходимое для ребёнка. Считается, что это связано с гормональными изменениями.

¶Ложные и истинные схватки

¶Когда обращаться к врачу

Экстренная помощь требуется при: обильном кровотечении, отхождении околоплодных вод, регулярных схватках с интервалом 5–7 минут, резком прекращении шевелений плода. В остальных случаях о предвестниках необходимо сообщить акушеру-гинекологу на плановом приёме.

¶Индукция родов

Если роды не начинаются после 40–42 недель беременности, проводится медикаментозная индукция родовой деятельности (окситоцин, простагландины) или механическое отделение плодных оболочек.

¶Интересные факты

Предвестники родов описаны ещё в античной медицине. В современном акушерстве их выделили как отдельную клиническую категорию в XX веке. Тренировочные схватки впервые описал британский врач Джон Брекстон-Хикс в 1872 году.

¶Источники

• «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Диканя
• «Национальное руководство по акушерству» (ГЭОТАР-Медиа)
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Физиологические роды»
• Протоколы ведения беременности (ВОЗ)